Фонд социального мед страхования финансирует страхование населения

Среди основных функций фонда:

Что такое ФСС

ФСС — это Фонд социального страхования, который осуществляет социальную защиту работающих и безработных граждан Российской Федерации. Фонд управляет взносами, которые работодатели платят за своих сотрудников, и распределяет их между фондами, занимающимися социальным обеспечением.

ФСС создан для оплаты медицинских и социальных услуг населению, получения пособий в связи со временной нетрудоспособностью, рождением и воспитанием детей, а также окончанием трудовой деятельности.

Кроме того, ФСС проводит контроль за выполнением законодательства в области социального страхования и осуществляет меры по предотвращению нарушений, связанных с выплатой пособий и других выплат гражданам по льготам и компенсациям.

Социальное страхование — это особая система защиты работающих граждан и находящихся на их иждивении членов семей от потери трудового дохода при наступлении нетрудоспособности вследствие старости, инвалидности, болезни, безработицы, материнства, смерти кормильца.

Обязательное социальное страхование в России состоит из 6 частей:

Что такое ФОМС?

ФОМС, или Фонд обязательного медицинского страхования, является специальной организацией, которая контролирует финансовую деятельность, связанную с обязательным медицинским страхованием. Данный фонд создан государством, чтобы обеспечить гражданам доступ к высококачественной медицинской помощи.

ФОМС работает на основе обязательных страховых взносов, которые вносят работодатели и граждане. Фонд распределяет средства, полученные от страховых взносов, между медицинскими организациями, чтобы обеспечить гражданам доступ к медицинской помощи в рамках ОМС (обязательное медицинское страхование).

ФОМС имеет важную роль в медицинской системе России. Он обеспечивает доступ к медицинской помощи тем людям, которые не могут себе ее позволить. Кроме того, ФОМС проводит мониторинг качества медицинской помощи и контролирует распределение средств, чтобы избежать финансовых мошенничеств.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России давно работает на благо населения и постоянно совершенствуется. В то же время на практике возникает множество вопросов о страховых взносах и распределении средств между участниками системы ОМС. Это связано с многообразием страховых фондов, в которые направляются взносы, — например, ФСС и ФОМС.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (ФСС) и Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) отличаются не только целевым назначением, но и условиями, в соответствии с которыми происходит начисление взносов, а также функциями, которые выполняются учреждениями. Каждая из организаций взаимодействует с участниками системы ОМС по-своему, что может привести к трудностям в понимании различий.

Что же означает каждый из терминов ФСС и ФОМС, и в чем заключается их суть? Давайте постараемся разобраться в этом вопросе подробнее и выяснить, какие функции выполняют учреждения, ответственные за работу этих фондов.

1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется — Федеральный фонд) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

2. Федеральный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации и настоящим уставом.

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 27.10.2008 N 782, от 15.08.2012 N 830)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

4. Федеральный фонд является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, лицевые счета в органах Федерального казначейства, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, гербовую печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 18.03.2021 N 410)

4

. Федеральный фонд имеет геральдический знак — эмблему, согласованную с Геральдическим советом при Президенте Российской Федерации и представляющую собой равноконечный крест белого цвета. Окантовка креста — красного цвета. На центральную часть креста наложен круглый медальон. В центре медальона — кадуцей. Поле медальона — белого цвета. Окантовка медальона и кадуцей — красного цвета.

Федеральный фонд вправе иметь также флаг и вымпел, учреждаемые Федеральные фондом по согласованию с Геральдическим советом при Президенте Российской Федерации.

(п. 4

введен Постановлением Правительства РФ от 18.03.2021 N 410)

4

. Федеральный фонд осуществляет следующие функции по проведению мероприятий по мобилизационной подготовке, мобилизации и гражданской обороне:

1) организация и обеспечение мобилизационной подготовки и мобилизации Федерального фонда;

2) организация и ведение гражданской обороны в Федеральном фонде;

3) организация подготовки работников Федерального фонда в области мобилизационной подготовки и гражданской обороны.

(п. 4

введен Постановлением Правительства РФ от 21.06.2022 N 1112)

5. Полное официальное наименование Федерального фонда — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование — ФОМС.

6. Местонахождение Федерального фонда: 127055, г. Москва, ГСП-4, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4 А.

(п. 6 в ред. Постановления Правительства РФ от 18.03.2021 N 410)

1. Правовое положение Федерального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Правительством Российской Федерации.

2. Органами управления Федерального фонда являются правление Федерального фонда и председатель Федерального фонда.

3. Правление Федерального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Федерального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью.

4. В состав правления Федерального фонда входят 11 человек. Руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти и председатель Федерального фонда входят в состав правления Федерального фонда по должности. Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством Российской Федерации по представлению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

5. Правление Федерального фонда возглавляет председатель правления Федерального фонда. Председателем правления Федерального фонда по должности является руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

6. В состав правления Федерального фонда могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав правления Федерального фонда представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов они входят в состав правления Федерального фонда на паритетных началах.

7. Председатель Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации по предложению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

8. Федеральный фонд:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2.1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

(п. 2.1 введен Федеральным законом от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) вправе начислять в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона и взыскивать в судебном порядке со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени;

(п. 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 250-ФЗ)

5) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

6) издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом;

6.1) утверждает формы заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах, предусмотренных настоящим Федеральным законом, и порядки их заполнения, если иное не установлено настоящим Федеральным законом;

(п. 6.1 введен Федеральным законом от 30.11.2011 N 369-ФЗ)

7) осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

8) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

(в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)

9) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

10) ведет единый реестр медицинских организаций. Порядок ведения, форма единого реестра медицинских организаций и перечень содержащихся в нем сведений устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования;

(п. 10 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)

11) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи, включающий в себя сведения об экспертах качества медицинской помощи, которая оказывается медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, и финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

(п. 11 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)

12) ведет единый регистр застрахованных лиц в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

(п. 12 в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

13) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

14) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования;

15) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

16) осуществляет международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования;

17) вправе организовывать подготовку и дополнительное профессиональное образование, в том числе за пределами территории Российской Федерации, работников Федерального фонда и участников обязательного медицинского страхования в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

(в ред. Федеральных законов от 01.12.2012 N 213-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

18) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе в целях реализации установленных настоящей частью полномочий;

(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

19) принимает решение об образовании совещательных, координационных органов Федерального фонда, утверждает их состав и порядок деятельности;

(п. 19 введен Федеральным законом от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

20) осуществляет иные полномочия в соответствии с настоящим Федеральным законом.

(п. 20 введен Федеральным законом от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

Доходы и расходы системы обязательного социального страхования

Финансовые средства аккумулируются и распределяются тремя фондами:

Фонды имеют собственные бюджеты, независимые от бюджетной системы России. Поэтому они также называются внебюджетными фондами. Источник денежных средств — страховые взносы, которые предприятия (страхователи) перечисляют в соответствующие фонды. В случае дефицита бюджетов фондов недостаток средств покрывается трансфертными платежами из федерального бюджета России.

Размер страховых взносов рассчитывается исходя из размеров оплаты труда работников предприятий, а также иных вознаграждений и выплат работникам предприятий. Индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы определяют суммы взносов в особом порядке.

Случаи, когда взносы не уплачиваются

Взносы не уплачиваются со следующих выплат работникам:

Также взносы не уплачиваются со следующих расходов предприятия (страхователя):

Основные расходы фондов

14 ноября 2006 в центральном офисе ФОМС, восьми его региональных отделениях, а также в офисах компаний — дистрибьютеров лекарственных средств, являющихся партнёрами фонда, прошли обыски.

Администрирование страховых взносов

Начисление страховых взносов — расчёт сумм страховых взносов, которые нужно уплатить в фонды. Начислением страховых взносов занимается бухгалтерия предприятия (страхователя). Страховые взносы уплачиваются в фонды в день выдачи зарплаты, но не позднее 15 числа месяца следующего за расчётным.

Администрирование — это отслеживание правильности исчисления и своевременной уплаты страховых взносов в фонды, приём отчётности от предприятий (страхователей), учёт платежей, зачет или возврат излишне уплаченных страховых взносов, взыскание задолженности по платежам.
Администрированием занимаются два фонда:

Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов открывается на расчётный период (календарный год) и заполняется на каждое физическое лицо — сотрудника организации.

Об истории ФСС смотри Фонд социального страхования Российской Федерации. Раздел История

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

В 2023 — 2025 гг. решение задач по развитию обязательного медицинского страхования направлено на обеспечение сбалансированности и устойчивости системы, дальнейшее укрепление ее финансовой стабильности, создание условий для реализации переданных полномочий субъектам РФ по организации обязательного медицинского страхования с целью повышения доступности и качества медицинской помощи, развитие высокотехнологической медицинской помощи, повышение эффективности бюджетных расходов.

Увеличение доходов ФОМС будет осуществляться за счет поступающих сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения, налоговых доходов, а также межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. Дополнительным источником увеличения поступлений будет являться вовлечение в экономику самозанятых граждан.

Поступление страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения определено с учетом вступающих в силу с 1 января 2023 г. Федеральных законов от 14.07.2022 N 239-ФЗ «О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и статьи 18 и 19 Федерального закона «О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима «Автоматизированная упрощенная система налогообложения» и N 264-ФЗ «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и о приостановлении действия пункта 1 статьи 145 Бюджетного кодекса Российской Федерации», предусматривающих введение единого тарифа страхового взноса для государственных внебюджетных фондов Российской Федерации в пределах установленной единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов в размере 30% и свыше установленной единой предельной величины базы — 15,1%, норматива отчислений в ФОМС — 18,3%.

На период 2023 — 2025 гг. поступление страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения по основной категории плательщиков будет исчисляться в пределах установленной единой предельной величины базы по тарифу 5,49%, свыше установленной единой предельной величины базы — 2,7633%.

Поступление страховых взносов на обязательное медицинское страхование в фиксированном размере от плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам, определено исходя из среднегодовой численности данной категории плательщиков, совокупного фиксированного размера 45 842 рублей и норматива отчисления в ФОМС — 19,8922%.

Для плательщиков, производящих выплаты в пользу прокуроров, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, судей федеральных судов, мировых судей, объем поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения определен по тарифу 5,1%.

Выпадающие доходы бюджета ФОМС в связи с применением отдельными категориями плательщиков страховых взносов пониженных взносов компенсируются за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета.

Бюджетом ФОМС предусматривается ежегодное увеличение объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (увеличение на темп роста среднемесячной номинальной начисленной заработной платы в Российской Федерации на год, предшествующий году, на который рассчитывается тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, и индекс потребительских цен коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг к тарифу страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в размере 18 864,6 рублей).

Обеспечение расходных обязательств регионов, возникающих при осуществлении переданных полномочий по организации обязательного медицинского страхования на их территории для получения качественной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, будет осуществляться путем предоставления субвенций из бюджета ФОМС бюджетам территориальных ФОМС. Размер субвенций планируется ежегодно увеличивать.

Таблица 4.3.2. Основные характеристики бюджета ФОМС в 2019 — 2025 гг.

Фонд осуществлял следующие функции:

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Полис ОМС РФ

Органы исполнительной власти всех субъектов Российской Федерации создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые работают в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Наполнение территориальных фондов происходит, в основном, за счёт страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Взносы в территориальные ФОМСы в настоящее время отменены, а уплачиваемые ранее в них взносы платятся в федеральный ФОМС.

Отличия между ФСС и ФОМС

ФСС и ФОМС – это две разные организации, которые занимаются социальными выплатами в Российской Федерации. Однако, у них есть ряд отличий.

ФСС — Фонд социального страхования – это государственная организация, которая осуществляет выплаты по обязательному социальному страхованию.

ФОМС — Фонд обязательного медицинского страхования – это государственная организация, которая обеспечивает население России бесплатными медицинскими услугами.

Кроме того, ФСС занимается социальными выплатами исходя из фактически заработанных средств, в то время как ФОМС не учитывает доходы и выплачивает исключительно медицинские услуги.

Здание Фонда обязательного медицинского страхования в Москве

До принятия устава фонда в 1998 году руководитель ФОМС именовался сначала исполнительным директором, затем директором. После принятия устава руководитель ФОМС стал именоваться председателем.

Предприятия (страхователи) ежеквартально сдают отчётность в фонды. Если на предприятии работает больше 25 сотрудников, то отчётность в обязательном порядке сдаётся в электронном виде с электронной цифровой подписью через Интернет.

Различия между ФСС и ФОМС

ФСС (Фонд социального страхования) и ФОМС (Фонд обязательного медицинского страхования) — это две организации, которые отвечают за социальное и медицинское обеспечение населения в России. Несмотря на то, что их функции пересекаются в некоторых аспектах, у них есть и ряд отличий.

Таким образом, Фонд социального страхования и Фонд обязательного медицинского страхования — это две разные организации, которые выполняют различные функции, однако их деятельность направлена на обеспечение социального и медицинского благополучия граждан России.

Профилактика травматизма и профессиональной заболеваемости

Отличие подходов в использовании СИЗ (в РФ — по сравнению с развитыми странами) отчасти объясняется сложившимися (в условиях не регистрации большей части случаев развития профзаболеваний) традициями; а отчасти — лоббированием интересов поставщиков влиятельной организацией, где работает два бывших начальника Департамента условий и охраны труда (Минтруда).

Фонд социального страхования Российской Федерации

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 июля 2022 года; проверки требуют 8 правок.

Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) — российский государственный внебюджетный фонд, существовавший с 1991 г. по 1 января 2023 г. Деятельность фонда регулировали Бюджетный кодекс, Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования» и другие нормативные акты РФ.