Сэр в лпу

Заключительная уборка ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ УБОРКА
ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА
• делается вечером, в конце рабочего дня;
• стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5%
моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с
интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
• затем протираются окна и подоконники, мебель — снаружи и внутри, в последнюю
очередь протираются полы;
• проветривание;
• включается бактерицидная лампа на 1 час;
• ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

Требования к дезинфектантам

-иметь широкий спектр действия;
-обладать малой токсичностью;
-хорошо растворяться в воде;
-быть активными в небольших
концентрациях;
-не оказывать отрицательного влияния на
обрабатываемые предметы;
-быть стабильными при хранении и др.

• В отделении необходимо поддерживать тишину, разговаривать тихо.
• Не следует разрешать пациентам включать громко радио, телевизор.
• Младший медперсонал не должен нарушать тишину уборкой помещения во время
дневного и ночного отдыха пациентов.
• Необходимо требовать от пациентов соблюдения распорядка дня в отделении.
• Важным условием является строгое соблюдение медперсоналом принципов
медицинской этики и деонтологии.
• Нужно всегда помнить, что слово, сказанное пациенту должно вселять надежду на
выздоровление.
• В лечебных учреждениях используют 4 режима физической активности пациента,
которые назначает врач.

Генеральная уборка ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА
ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА
• проводится по графику 1 раз в неделю;
• отдвигается от стен мебель;
• уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами — 1%
раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или
аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или
лизоформином 3000, или амоцидом. ( Приказ 345 от 26.09.97. МЗ РФ);
• орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое
внимание требуется обращать на осветительные приборы);
• важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и
стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;

Личная гигиена медсестры

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДСЕСТРЫ
Уход за руками:
• мытьё рук перед и после каждой манипуляции (социальный или гигиенический
уровень по потребностям);
• подстригать ногти на руках 1 раз в неделю (4 раза в месяц),на ногах 1 раз в 2 недели (2
раза в месяц), не пользоваться лаком для ногтей (под ним скапливаются
микроорганизмы),
• пользоваться смягчающими и питательными кремами для рук.
• Помните! Руки — вашосновной «инструмент», они требуют тщательного ухода!!!

Текущая уборка ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО
КАБИНЕТА
делается утром перед началом работы;
• стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5%
моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с
интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
• затем протираются окна и подоконники, мебель — снаружи и внутри, в последнюю
очередь протираются полы;
• проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 — 20 минут;
• включается бактерицидная лампа на 1 час;
• ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;
• в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;

Методика проведения дезинфекции

Сжигание используют для уничтожения
отходов, малоценных предметов.
Орошение используют для дезинфекции
больших поверхностей (стен, дверей,
мебели и т.п.)
Протирание используют для дезинфекции
поверхностей, предметов ухода, ИМН.
Протирание проводят двукратно с интервалом 15 минут.

Антисептика

АНТИСЕПТИКА
• комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во
внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением
микробовпутём дезинфекции и антибактериальным лечением.
• Различают профилактическую антисептику и лечебную.
• Профилактическая — проводится в целях предупреждения попадания
микроорганизмов в рану и в организм человека (обработка рук пациента,
обработка инъекционного поля, дезинфекция предметов ухода, текущие и
генеральные уборки и т.д.).
• Лечебная антисептика направлена на борьбу с микроорганизмами уже
попавшими в организм человека (в рану, заражение инфекционными
заболеваниями).

Уровни дезинфекции

1. Низкий уровень (социальный). К нему
относят дезинфекцию изделий
растворами низкой концентрации.
2. Средний уровень дезинфекции –
уничтожение возбудителей ВИЧ –
инфекции, вирусных гепатитов,
сифилиса.
3. Высокий уровень дезинфекции –использование дез.растворов высокой концентрации против туберкулеза и др.инфекц

ПЛАН

1. Понятие «дезинфекция». Виды дезинф.
2. Методы дезинфекции.
3. Меры предосторожности при работе с
дезинфекционными средствами.
4. Основные приказы по санитарно –
противоэпидемическому режиму ЛПУ.
5. Дезинфекция изделий мед.назначения.
6. Санитарное содержание помещений,
оборудования, инвентаря.

Кипячение рекомендуют для
обеззараживания изделий из стекла,
металла, термостойких полимерных
материалов, резины. Кипячение
осуществляют в закрытой емкости при
полном погружении изделия в воду.
Допускают кипячение как в
дистиллированной воде, так и в
дистиллированной воде с натрия гидрокарбонатом.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Дезинфекции подлежат все изделия сразу после применения их у пациента.
После дезинфекции изделия применяют или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в
установленном порядке в РФ
физические и химические средства.

Условия проведения дезинфекции

4. Выдерживают определенную
экспозицию (время дезинфекции).
5. После дезинфекции инструменты
ополаскивают в проточной воде до
исчезновения запаха препарата.
6. Перед проведением дезинфекции
проводят контроль концентрации
дезинфицирующего раствора
химическим индикатором.

• При выявлении внутрибольничной инфекции проводится внеочередной
осмотр всего персонала отделения.
• Контроль качества дезинфекции осуществляется визуально, химическими
способами (проверка активности дезсредств), бактериологическим путём
(взятие мазков, смывов на посев в бактериологической лаборатории).
• Контроль над соблюдением инфекционной безопасности осуществляет
старшая медсестра отделения.
• Контроль над правильностью проведения и качеством дезинфекции вменён
в обязанности СЭН (санитарно-эпидемиологического надзора).

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на
стены путем орошения или их
протирания на высоту не менее двух
метров (в операционных блоках – на
всю высоту стен), окна, подоконники,
двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания
(персонал должен сменить спецодежду)
все поверхности отмывают чистыми

Лечебно-охранительный режим ЛПУ

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ ЛПУ
Это комплекс профилактических и
лечебных мероприятий, направленных на
обеспечение максимального физического
и психологического покоя пациентов.

• Пациенты, у которых в приёмном отделении
бал выявлен педикулёз, должны быть
осмотрены палатной медсестрой через 7 дней
(для чего на титульном листе медицинской
карты пишется буква «Р»).

04 гр. 1вмд

Доклиническая практика с 05.04 по 08.06
Диф. зачет 08.06
Учебная практика с 09.06 по 16.06 -36 час
Диф. зачет 16.06
ПП с 18.06 по 01.07 -72 часа
Диф. зачет 01.07

Вопросы к семинару №1

9. Санитарное содержание помещений,
оборудования, инвнетаря.

Виды дезинфекции

Текущая дезинфекция организуется
медицинским персоналом ЛПУ и
является главным мероприятием
больничного режима.
Заключительная дезинфекция
проводится после госпитализации,
выздоровления или смерти больного с
целью освобождения очага инфекции
от возбудителя.

тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60 оС,
экспозиция 1 час);
— кипячение в дистиллированной воде;
— воздушный метод дезинфекции;
-паровой метод;

Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 « Профилактика заражения
ВИЧ».
-Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и
режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения
(шприцев, игл, инструментария).
-Приказ №621 от 27.06.2011г.
«О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных
гепатитов».
-Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22
октября 2013г. № 58 « Об утверждении санитарно-эпидемиологических
правил СП 3.1.3112-13 « Профилактика вирусного гепатита С».
-№ 475 от 16.08.1989г.
«О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики
заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»

Санитарно-гигиенический режим питания пациентов

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
РЕЖИМ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
• Ответственность за соблюдение требований и реализации пищи несут повара и буфетчицы
отделений. Контроль за соблюдением санитарных требований пищеблока осуществляет
врач-диетолог.
• Раздачу пищи пациентам производят буфетчицы и дежурные медицинские сёстры
отделений в халатах с маркировкой «для раздачи пищи».
• Технический персонал, занятый уборкой палат и др. помещений к раздаче пищи не
допускаются.
• После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений, обрабатывая
поверхности 1% раствором хлорамина или ему идентичным маркированной ветошью (для
столов, для стен и т. д.).
• Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов после стирки моющим
средством, кипятят или дезинфицируют и сушат, хранят в специальной чистой таре с
крышкой.

Санэпидрежим — комплекс мероприятий, направленный на
предотвращение
попадания
микроорганизмов
в
ЛПУ,
распространения в нём и выноса из ЛПУ. Санэпидрежим
медицинского учреждения определяется его профилем. Основные
требования к санитарно-противоэпидемическому режиму
регламентируются инструкциями и приказами иотраслевым
стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения» (ОСТ 42 — 21 — 2 — 85).

Темы докладов к семинару №2

• 10. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции и вирусов парентеральных
гепатитов в ЛПУ.
• 11. Пролежни, места образования,
стадии развития. Шкалы риска развития
пролежней (Ватерлоу). Профилактика
пролежней.

5. Профилактика заболеваний у медицинских работников. Ж. « Медицинская
сестра» №8,18 г. стр. 44-47
6. Предстерилизационная очистка.
Моющий раствор, приготовление,
критерии использования,
7. Контроль качества ПО.

• 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев
воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов,
шкафов),
• Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.
• Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной
ветошью из разных ёмкостей (онидолжны быть
соответственно промаркированы: « для текущей уборки»,
«для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!

ТЕКУЩАЯ УБОРКА
ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА
• КВАРЦЕВАНИЕ КАБИНЕТА 30 МИНУТ 4 РАЗА В ДЕНЬ;
• если во время работы пол или стол запачкан кровью — протереть дважды
соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;
• после каждого пациента протирать — жгут, подушечку, стол и другие
предметы, до которых дотрагивался пациент;
• каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дез раствором, после
протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов,
процедурных, манипуляционных,
стерилизационных и др. помещений с
асептическим режимом проводится
один раз в неделю.
Вне графика ген. уборку проводят в случае получения неудовлетворительных
результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпид.показан.

Профилактическая – проводится с целью
предупреждения возникновения
инфекционного заболевания,
препятствует накоплению и
распространению возбудителей
инфекционных заболеваний в
окружающей среде и заключается в
систематическом обеззараживании
сточных вод, мусора,помещений и т.д.

Механические методы дезинфекции
— мытье рук;
— влажная уборка помещений и обстановки;
-выколачивание одежды, постельного белья и постельных
принадлежностей (в домашних условиях);
— освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса,
побелка и окраска помещений.

Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью
предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций
— Очаговая текущая дезинфекция осуществляется в очаге
инфекции, у постели инфицированного больного, проводится
многократно;
— Очаговая заключительная дезинфекция проводится однократно
после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение,
выздоровления или смерти больного с целью полного
освобождения инфекционного очага от возбудителей
заболевания.

Стерилизация (обеспложивание)

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
(ОБЕСПЛОЖИВАНИЕ)
•уничтожение микроорганизмов и их
вегетативных форм (спор), а также
продуктов их жизнедеятельности
(токсинов).

Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения ЛПУ

САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛПУ
Этот режим включает в себя:
• влажную уборку всех помещений;
• поддержание в них чистоты и порядка;
• санитарно-гигиеническая обработка пациентов.
• дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения и ухода.
• Влажная уборка отделения с применение дезинфицирующих средств проводится не
реже 2 раза в сутки 1% раствором хлорамина или 3% перекись водорода с моющим
0,5% средством, или аламинол 1 %, или 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим
средством (Приказ 345 от 26.09.97. МЗ. Р Ф).

-№ 720 (204Д) МЗ СССР
«О мерах по улучшению организации и повышению качества
специализированной помощи больным гнойными хирургическими
заболеваниями».
-№ 320 от 05.03.87. М З СССР
«Организация и проведение мероприятий по борьбе с туберкулёзом».
-№ 345 от 26.11.97. М З РФ
«О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах».
-295 от 30.10.95. М З РФ
«О Введении в действие правил проведения обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий,
производств, предприятий, учреждений, которые проходят обязательное
медицинское освидетельствование на ВИЧ».

Генеральная уборка процедурного кабинета;

СЭР процедурного кабинета

Санитарно-гигиенические режимы ЛПУ

· Приемное отделение

· Лечебное отделение

· Процедурный кабинет

· Буфет и столовая

· Ванная комната

· Хирургическое отделение

Влажная уборка проводится ежедневно не реже 2 раз в день с использованием дез.растворов и моющего ср-ва до начала и после окончания работы. Кроме того, проводится текущая уборка после забора крови и зарядки систем. В качестве дезинфицирующего р-ра используется 3% р-р хларамина или 1% гипохлорида Са и 0,5% моющего средства. В ходе влажной уборки обрабатываются все поверхности, после чего проводится проветривание и кварцевание в течении 30 мин.

Проводится 1 раз в неделю по графику. При этом используется 0,5% активированного р-ра хлорамина; 2,5% р-р нейтрального гипохлорида Са; 6% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего ср-ва. Принцип уборки «сверху вниз». Обрабатываются все поверхности помещения и предметов обстановки, включая потолок, осветительную аппаратуру, окна, батареи центрального отопления, двери, пол. Сначало проводится уборка с применением моющего ср-ва с целью орошения или обильного протирания одним из р-ров: 0,5% р-р хлорамина, активированный с добавлением 20 мл 10% нашатырного спирта на 10 л р-ра, или 5% р-р хлорамина, или 2,5% гипохлорит Са, или 6% перекись водорода с 0,5% моющего ср-вом, и помещение закрывается на 1 час. Далее медперсонал в чистой одежде стерильной ветошью чистой водой промывает все поверхности от дезинфиктанта, проветривает помещение, включает кварц на 2 часа и делает запись в журнал генеральных уборок с указанием даты, используемого дез.препарата и подписью м/с.

Режим кварцевания процедурного кабинета

До начала работы – 30 мин

После влажной уборки – 30 мин

Через каждые 2 часа работы – 30 мин

После окончания работы – 30 мин

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДСЕСТРЫ
Уход за полостью рта:
• чистить зубы утром и вечером по всем правилам со всех сторон (наружной и
внутренней);
• следить за здоровьем зубов и дёсен (ни менее 2 раза в год посещать стоматолога для
проф. осмотра), больные дёсна и зубы — источники инфекции и запаха, что не
допустимо при общении с пациентами;
• НЕ КУРИТЬ! Не употреблять в пищу перед дежурством чеснок, лук, рыбу!
• не пользоваться духами, можно пользоваться дезодорантами со слабым запахом;

Использованный уборочный инвентарь
обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем
прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен
быть раздельным, иметь четкую
маркировку, применяться раздельно
для кабинетов, коридоров, санузлов.

Весь уборочный материал (для процедурного кабинета, палат коридора и т. д.)
должен быть промаркирован, например:
процедурный кабинет:
КОРИДОР:
ТУАЛЕТ:

1. ВИЧ –знать, чтобы не бояться. Журнал
«Сестринское дело» №1,19 г. стр.42-46
2. Современные подходы к сокращению
ИСМП. Ж. «с.д.»№1,18 г. стр.5-12
3. Профилактика инфекций в стационаре.
Ж. « С.д.» №4,18 г. стр.34-37
4. Создание гипоаллергенной среды. Ж.
«Медицинская сестра.» №8,18 г. стр.3839.

Дезинфекция (обеззараживание) — совокупность
способов полного, частичного или селективного
уничтожения вегетативных форм патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов на объектах
внешней среды и на изделиях медицинского
назначения. Является одним из значимых
направлений профилактики ВБИ.

Замачивание (погружение) применяют
для ИМН, белья, посуды, для
выделений, предметов ухода за
больными, уборочного инвентаря,
малоценных предметов и мусора перед
их утилизацией.
Засыпку используют для обеззараживания инфицированных биологических
материалов (кровь, моча, мокрота и
т.д.)

Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму в ЛПУ
4. Приказ № 720 от 31.07.78 г. « Об улучшении медицинской помощи больным
гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией».
5. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных
мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» (1994 г.) и некоторые
другие инструкции и рекомендации.

СЭР – это комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВБИ для того, чтобы обеспечить безопасное пребывание больного в стенах ЛПУ;

Медико-санитарная часть (МСЧ) – ЛПУ, предназначенное для медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, строительных организаций, транспорта. М СЧ – комплексное ЛПУ, включающее, кроме поликлиники, больницу, здравпункты (врачебные и фельдшерские), санатории-профилактории.

Станции скорой помощи — сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе.

Основными ее задачами на современном этапе должно являться:

1) оказание скорой медицинской помощи населению, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;

2) транспортировка больных (пострадавших), нуждающихся в госпитализации;

3) доставка больных в стационары по направлению медицинских работников амбулаторно-поликлинической сети;

4) оказание медицинской помощи лицам, обратившимся непосредственно на станцию и др.

ФАП – первичное доврачебное лечебное учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению.

Медицинский персонал ФАП (участковый врач, фельдшер, акушерка, медсестра) осуществляет на закрепленной за ними территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.

Задачи ФАП: 1) оказание доврачебной медицинской помощи населению на приеме и на дому; 2) своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача; 3) организация патронажа детей, беременных, инвалидов; 4) проведение просветительских, профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; 5) диспансеризация населения; 6) оказание скорой медицинской помощи и др.

Учреждения стационарного типа – это больницы (стационары), клиники, госпитали, родильные дома, медико-санитарные части, хосписы.

Больница – учреждение для санитарного лечения больных, где оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь населению. Больницы строятся из расчета 100 коек на 10 тыс. жителей.

Стационарные лечебные учреждения для лечения военнослужащих и инвалидов ВОВ именуются госпиталями.

Больницы, на базе которых кафедры медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей проводят обучение студентов и врачей, а также научно-исследовательскую работу, именуются клиническими больницами, или клиниками.

Родильный дом – лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщине во время беременности, родов и в послеродовом периоде, уход за новорожденными, лечение заболевших и недоношенных детей, а также родильниц.

Хосписы – лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологическая и медицинская поддержка. Цель хосписа – дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.

5. Внутрибольничная инфекция и ее профилактика: определение. Возбудители, механизмы передачи, группы риска, санитарно-противоэпидемический режим.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. В БИ имеют и другие названия: госпитальные, нозокомиальные.

Возбудители ВБИ: 1. облигатные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др., кишечные (сальмонеллез), гепатиты В,С и др.; 2. условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, сальмонеллы и др.).

Резервуаром ВБИ (источником) являются: ¤ руки персонала; ¤ кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта пациента и персонала; ¤ окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания; ¤ инструментарий; ¤ оборудование; ¤ лекарственные средства и т.д.

Механизмы передачи ВБИ: º аэрозольный (воздушно-капельный); º контактно-бытовой; º искусственный (артифициальный) механизмы (играют основную роль в распространении ВБИ и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями).

Группы риска: * пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т.д., особенно лица пожилого возраста и дети; * медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биохимическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в т.ч. предстерилизационной.

С целью профилактики занесения и распространения инфекции в больнице необходимо соблюдать режим в ЛПУ.

Режим – это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении амбулаторного или стационарного типа в целях создания наилучших условий для выздоровления.

Режим ЛУ складывается из следующих элементов: А) правила внутреннего распорядка; Б) санитарно-гигиеническое содержание лечебного учреждения; В) личная гигиена больных и персонала; Г) индивидуальный режим больных; Д) температурный режим; Е) вентиляция; Ж) освещение.

Одним из важнейших направлений профилактики внутрибольничной инфекции является обеспечение и контроль за выполнением медицинским персоналом санитарно-противоэпидемического режима (СЭР), санитарно-гигиенических мероприятий и требований, предусмотренных соответствующими приказами.

Основные направления СЭР регламентируются приказом №288.

Требования к СЭР: а) свести к минимуму возможность заноса инфекции в стены ЛПУ; б) исключить возможность ВБИ; в) исключить вынос возбудителя за пределы ЛПУ.

Необходим ежегодный инструктаж по СЭР. Ответственность за соблюдение СЭР по больнице несет главный врач и главная медсестра. По кабинетам – персонал, закрепленный за кабинетом.

Итак, что включает СЭР: 1. С НИП (строительные нормы и правила) – место и расположение ЛУ; 2. мероприятия по оборудованию и оснащению – внутренняя отделка, отопление, освещение, вентиляция, оборудование; 3. мероприятия в отношении больных – правила поведения больных в стационаре (нельзя ходить в другие палаты, отделения, садиться в верхней одежде на незаправленную постель и т.п.); 4. мероприятия в отношении медицинского персонала – соблюдение личной гигиены, асептики и антисептики при выполнении различных манипуляций, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, соблюдение режима дезинфекции в различных учреждениях.

6. Гигиена как наука о сохранении здоровья людей: определение, цель, задачи, разделы и их краткая характеристика, личная гигиена медицинского персонала.

Гигиена – медицинская наука, изучающая влияние окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека и разрабатывающая оптимальные, научно-обоснованные требования к условиям жизни и труда населения.

Главной целью гигиены как науки является сохранение и укрепление здоровья людей.

Основные задачи гигиены: 1) изучение влияния внешней среды на состояние здоровья и работоспособность людей; 2) научное обоснование и разработка гигиенических норм, правил и мероприятий по оздоровлению внешней среды и устранению вредно действующих факторов; 3) научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий по повышению сопротивляемости организма к возможным вредным влияниям окружающей среды в целях улучшения здоровья и физического развития, повышения работоспособности.

Разделы: коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда, гигиена детей и подростков и т.д.

Коммунальная гигиена — раздел гигиены, изучающий влияние факторов окружающей среды на здоровье и санитарные условия жизни населения. Исследования в области коммунальной гигиены направлены на: изучение неблагоприятных химических, физических и биологических факторов окружающей среды и разработку санитарных правил, гигиенических положений и нормативов по гигиене атмосферного воздуха, гигиене воды и водоснабжения, санитарной охране водоемов, гигиене почвы и санитарной очистке населенных мест, гигиене жилых и общественных зданий, гигиене планировки и застройки населенных мест.

Гигиена питания — раздел гигиены, изучающий проблемы полноценного и рационального питания здорового человека. Гигиена питания разрабатывает нормы питания, изучает энергетические затраты организма и его потребности в белках, жирах, углеводах, минеральных солях, витаминах, биологическую ценность, химический состав и калорийность как традиционных, так и новых пищевых продуктов (результаты этих исследований издаются в виде официальных таблиц калорийности и химического состава продуктов).

Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Медицинская сестра лечебного отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

Врачи, медсестры, акушерки должны обязательно мыть руки путем 2-хкратного намыливания перед осмотром каждого пациента или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.).

Выделяют 3 уровня обработки рук: 1. социальный — удаление микрофлоры с поверхности рук механическим способом перед и после выполнения лечебных процедур, перед и после приема пищи, перед и после кормления пациента, после туалета и перед и после ухода за пациентом. 2. гигиенический — обеспечение деконтаминации рук перед надеванием и после снятия перчаток в зонах строгой и особой. 3. хирургический (способ обработки рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата)

Меры предосторожности при работе с дез. средствами

Администрация обеспечивает всех работающих с дезинфекционными средствами спецодеждой и средствами
индивидуальной защиты. Один раз в году медицинский персонал, работающий
с химическими средствами, проходит
медицинский осмотр. Лиц с повышенной чувствительностью к применяемым
химическим средствам от работы с
ними отстраняют.

Для проведения генеральной уборки
персонал должен иметь специальную
одежду и средства индивидуальной
защиты (халат, шапочка, маска,
резиновые перчатки, резиновый фартук
и др.), промаркированный уборочный
инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Понятие «дезинфекция». Виды дезинфекции

дезинфекция (обеззараживание) – это
комплекс мероприятий, направленных
на уничтожение патогенных и условно –
патогенных микроорганизмов (кроме их
спор) в объектах внешней среды, в том
числе в изделиях медицинского
назначения (ИМН).

С целью снижения обсемененности
воздуха до безопасного уровня
применяются следующие технологии:
-воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных
облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей,
применяемых в присутствии людей.

К работе допускают лиц не моложе 18 лет
и не имеющих противопоказаний
согласно Приказу МЗ №90 от 14.03.96 г.
«О порядке проведения предварительных
и периодических медицинских осмотров
и медицинских регламентах допуска к
профессии».
С принятыми на работу сотрудниками
проводят инструктаж по применению
средств защиты.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ СОБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

Санитарно — эпидемиологические правила «СанПиН 2.1.7. 728-99 Правила сбора,
хранения
и удаления отходов».
Санитарно — эпидемиологические правила 3.5.1378-03 от 30.06.03 «Организация и
осуществление дезинфекционной деятельности».
Приказ М3 СССР № 288 от 23. 03.76 «Инструкция о санитарно-противоэпидемическом
режиме больниц».
Приказ М3 РФ № 184 от 16.06.1997 г. « Об утверждении методических указаний по
очистке,
дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в ЛПО».
Приказ № 330 от 12.11.97 «О мерах по улучщению учета, хранения, выписывания и
использования наркотических средств и психотропных веществ».

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета

ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЕ ПРОЦЕДУРНОГО
КАБИНЕТА:
• медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и
в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки,
ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;
• маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);
• медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень,
панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;
• макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца,
браслеты) — не допускаются;
• от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма,
рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);
• не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)

Санэпидрежим

САНЭПИДРЕЖИМ
• комплекс мероприятий, направленный на предотвращение
попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и
выноса из ЛПУ.
• Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его
профилем. Основные требования к санитарнопротивоэпидемическому режиму регламентируются
инструкциями и приказами и отраслевым стандартом
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения» (ОСТ 42 — 21 — 2 — 85).

• Ответственность за организацию и осуществление комплекса
санитарно-профилактических мероприятий возлагается на
главного врача и главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр
отделений.
• Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих
санитарно-противоэпидемический режим в медицинском
учреждении, является строгое соблюдение и регулярный
контроль над выполнением требований асептики и антисептики,
которые достигаются путём дезинфекции и стерилизации.

Асептика

АСЕПТИКА
• комплекс мероприятий, направленных на
предупреждение попадания
микроорганизмов на стерильные объекты и в
рану. Она достигается уничтожением
микробов и их спор путём дезинфекции и
стерилизации.

Уборочный инвентарь (тележки, мопы,
емкости, ветошь, швабры) должен
иметь четкую маркировку или цветовое
кодирование с учетом функционального
назначения помещений и видов
уборочных работ и храниться в
выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне
хранения инвентаря.

Основные документы, регламентирующие санитарно-противоэпидемический
режим МО
Нормативной базой по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в
медицинских организациях являются следующие инструктивно-методические
документы:
-Федеральный закон № 323 от 21.11.2011 « Об основах охраны здоровья граждан в
РФ»
-СанПиН 2.1.3.2630-10 МЗ РФ 18.05.2010 г., определяющие санитарные требования к
содержанию различных помещений стационара, оборудования, инвентаря; личную
гигиену пациентов и обслуживающего персонала.
-Постановление главного государственного санитарного врача РФ №1 от
11.01.2011г. « Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 « Профилактика ВИЧ-инфекции»
—Постановление главного государственного санитарного врача РФ № 163 от
09.12.2010г. « Об утверждении СанПин 2.1.7.2790-10 « Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Приказ № 806 от 07.10.92г. « О мерах предупреждения профилактического заражения
мед.
работников ВИЧ и гепатитом В»
Приказ М3 РФ N 123 от 17 апреля 2002 г «Об утверждении отраслевого стандарта
«Протокол
ведения больных. Пролежни».
Приказ Минздрава СССР № 770 от 10 июня 1985 г «О введении в действие отраслевого
стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения.
Методы, средства и режимы»
Приказ М3 РФ N 330 от 5 августа 2003 г «О мерах по соверщенствованию лечебного
питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»

Понятие СЭР. Дезинфекция.

ПРЕП. О СД ШЕНИГИНА Ю. В.

Сбор грязного белья осуществляется в
закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально
оборудованные и маркированные
бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться
в центральную кладовую для грязного
белья.

Дезинсекция – уничтожение насекомых,
переносчиков инфекционных заболеваний.
Дератизация – комплексные меры по уничтожению
грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.) , являющихся
источниками и механическими переносчиками
возбудителей многих инфекционных заболеваний

Санэпидрежим процедурного кабинета

САНЭПИДРЕЖИМ ПРОЦЕДУРНОГО
КАБИНЕТА
Требования к кабинету:
• кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;
• стены и потолок покрашены или выложены кафелем;
• полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя,
материалом;
• в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком
(для удобства обработки);
• в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим
сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

За невыполнение данных приказов, инструкций и
рекомендаций
медперсонал несет
юридическую ответственность по статьям Уголовного
Кодекса РФ.
Ответственность за организацию и осуществление
комплекса санитарно-профилактических
мероприятий возлагается на главного врача и
главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр
отделений.

Химические методы дезинфекции
орошение;
протирание;
полное погружение;
распыление.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДСЕСТРЫ
Уход за телом:
• ежедневный приём душа;
• ежедневное мытьё ног прохладной водой;
• мытьё головы по мере загрязнения (не реже 1 раза в
неделю);
• уход за половыми органами проводить 2 раза в день (по
потребности и более), менять нижнее бельё ежедневно
(трусики, колготки).

Стиральные машины для стирки мопов и
другой ветоши устанавливаются в
местах комплектации уборочных
тележек. Мытье оконных стекол должно
проводиться по мере необходимости,
но не реже 2 раз в год.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов
проводится по графику 1 раз в месяц

6. Санитарное содержание помещений, оборудования,инв.
• Все помещения, оборудование, медицицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка
помещений (обработка полов, мебели,
оборудования, подоконников, дверей)
должна осуществляться не менее 2 раз
в сутки, с использованием моющих и
дезинфицирующих средств.

Очаговая – проводится в очаге инфекции
(квартира, общежитие, детское
учреждение и т.д.).
Она проводится, чтобы приостановить
распространение инфекционного
заболевания.

Запасы препаратов надлежит хранить в местах,
недоступных для общего пользования, используя
непрозрачную посуду, в сухом, темном, прохладном
помещении.
Расфасовку , приготовление рабочих растворов для
дезинфекции проводят в хорошо вентилируемом
помещении. Хранить растворы и выдерживать в
них обрабатываемые объекты необходимо в
плотно закрывающихся емкостях. Все дез.
Растворы должны иметь этикетки с указанием
названия, концентрации, даты изготовления и
срока годности. Дез. средства хранят отдельно
от лекарственных средств, в местах
недоступных для детей. Все работы с дез.
Средствами проводят в маске, спецодежде и
перчатках.

1. Масштаб проблемы ВБИ, структура
ВБИ.
2. Определение ВБИ. Источники ВБИ.
3. Способы передачи инфекции в
медицинском учреждении.
4.факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
5. Профилактика внутрибольничной инфекции.

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с
медицинскими отходами»
СанПиН 2.1.3.2630 — 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность».
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1
«Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Приказ Минздрава СССР № 408 от 12 июля 1989 г «О мерах по снижению заболеваемости
вирусными гепатитами в стране».
Приказ Минздрава СССР № 720,от 31 июля 1978 г «Об улучшении медицинской помощи
больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией»
Приказ М3 РФ № 342 от 26 ноября 1998 г «Об усилении мероприятий по профилактике
эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

Противоэпидемические мероприятия — комплекс
мероприятий, направленных на предупреждение
формирования или разрыв путей передачи от
источника инфекции к восприимчивому организму,
а так же предотвращения экзо и эндогенного
инфицирования этого восприимчивого организма.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует
применять разрешенные для этой цели
оборудование и/или химические
средства.
Технологии обработки и режимы
обеззараживания воздуха изложены в
соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях.

Антисептика -комплекс
мероприятий,
направленных на
уничтожение
микроорганизмов во
внешней среде и в
организме человека.
профилактическая
лечебная

-№ 170 от 16.08.94. М З РФ
«О мерах по совершенствованию профилактики лечения и лечения ВИЧинфекции в Российской Федерации».
-Методические рекомендации по повышению надежности
стерилизационных мероприятий в МО по системе «Чистый инструмент»
(1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации.
-Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации предметов медицинского назначения,
утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113.
-Инструкция №154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации
однократного применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля
параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.
-Руководство Р 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в
помещениях» МЗ России, Москва, 1998 г. и др.

Дезинфектанты, применяемые в ЛПУ

Их делят на 3 основные группы:
1. Для обеззараживания изделий
медицинского назначения.
2. Для дезинфекции помещений,
предметов обстановки и ухода за
больными.
3. Антисептики для обработки рук
медперсонала.

Приказ № 342 от 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике
эпидемическогосыпного тифа и борьбе с педикулезом».
Приказ № 245 от 30.08.91г. « О нормативах потребления этилового
спирта для учреждений
здравоохранения образования и социального обеспечения».

6. Понятие «дезинфекция». Виды и
методы дезинфекции.
7. Современные средства дезинфекции.
Меры предосторожности при работе с
дезинфицирующими средствами.
8. Дезинфекция изделий медицинского
назначения. Приказы, регламентирующие способы, режим и средства для
дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации.

Пациенты обязаны соблюдать общегигиенические
правила:
• утренний туалет, вечерний туалет, мытьё рук
перед едой и т. д.
• Сидеть на кроватях других пациентов и
посетителям не разрешается.
• Проветривание палат проводится не реже 4 раза в
день.

Эффективность дезинфекции

Зависит от:
Биологической устойчивости
микроорганизмов к различным
дезинфектантам;
Массивности микробного обсеменения
объекта;
Свойств дезинфектанта;
Способа обработки, времени воздействия

Физические методы дезинфекции
— использование солнечных лучей;
— облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания
воздуха и поверхностей в помещениях (УФО);
— проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
— сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности;
— обработка кипятком или нагревание до кипения;
— пастеризация;

-воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с
помощью специальной распыливающей
аппаратуры при проведении дезинфекции по типу заключительной и при
проведении генеральных уборок;
-применение бактериальных фильтров, в
том числе электрофильтров.

Емкости с растворами дезинфицирующих
моющих и стерилизующих средств
должны быть снабжены крышками,
иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления готовых к
применению средств, разрешенных для
многократного пользования, указывают
дату начала использования средства.

Асептика — это комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение попадания
микроорганизмов на стерильные объекты и в рану.
Она достигается уничтожением микробов и их спор
путём дезинфекции и стерилизации.

• Поступившему в стационар пациенту выделяют индивидуальные предметы
ухода (ложка, стакан, поильник, при необходимости — судно, мочеприемник).
• После выписки эти предметы обязательно дезинфицируются.
• Во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных
больных, с этой целью при приёмном отделении находится изолятор (бокс)
куда временно помещают инфекционного больного пациента до
транспортировки его в инфекционное отделение.
• С этой же целью ведётся строгий учёт всех лихорадящих пациентов, у
которых период повышенной температуры длится более 5 дней.

Виды вби.

Условно
можно выделить три вида ВБИ:

—
у пациентов, инфицированных в
стационарах; 
— у пациентов,
инфицированных при получении
поликлинической помощи; 
— у
медицинских работников, заразившихся
при оказании медицинской помощи больным
в стационарах и поликлиниках.

Объединяет
все три вида инфекций место инфицирования
— лечебное
учреждение.

Характеризуя
ВБИ, необходимо отметить, что данная
категория инфекций имеет свои особенности
эпидемиологии, отличающие ее от так
называемых классических инфекций. Они
выражаются в своеобразии механизмов и
факторов передачи, особенностей течения
эпидемиологического и инфекционного
процессов, а также и в том, что в
возникновении, поддержании и распространении
очагов ВБИ важнейшую роль играет
медицинский персонал ЛПУ.

• Один раз в 7 — 10 дней пациенты принимают душ или
ванну с последующей сменой белья.
• Грязное белье сортируют в рабочей комнате в мешки
класса «Б» — опасные отходы (с кровью и др.
биологической жидкостью),
• класса «А»- неопасные отходы и отправляют в
прачечную.

1. Время кипячения отсчитывают от
момента закипания.
2. При химическом методе дезинфекции
температура дезрастворов должна быть
18 – 20. С.
3.инструменты, замачиваемые в
дезрастворах, должны быть сухими и в
разобранном виде, с заполнением всех
полостей и каналов.

ИНВЕНТАРЬ

• Инвентарь применяется строго по назначению.
• Послеи спользования, инвентарь обязательно
дезинфицируют.
• Медсестра должна следить за чистотой и порядком в
палатах, проветривать помещение не реже 3 — 4 раза в
сутки, регулярно проверять содержимое и санитарное
состояние холодильников и тумбочек.

8.стерилизация: понятие, методы и
режимы. Стерилизаторы: паровой. Способы контроля стерилизации, виды
упаковки медицинского инструментария
9.стерилизаторы: понятие, методы и
режимы. Стерилизаторы: воздушный.
Способы контроля стерилизации, виды
упаковки медицинского инструментария

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ ЛПУ
Включает следующие элементы:
• 1. Обеспечение режима щажения психики
пациента.
• 2. Строгое соблюдение правил внутреннего
распорядка дня.
• 3. Обеспечение режимы рациональной физической
активности.

Комплекс включает:
• Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебнодиагностических процедур (использование стерильного
медицинского инструментария, перевязочного материала).
• Применение эффективных мер обеззараживания рук
медицинского персонала и операционного поля.
• Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение
в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности,
воздух, посуда, уборочный инвентарь).
• Санитарное содержание помещений.