Омс больничный лист

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6 °C.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Что такое ОМС

Вероятно, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Ведь до 2022 года необходимо было каждый раз предъявлять его на бумажном или пластиковом носителе. Однако с 1 декабря 2022 года также можно получать медицинское обслуживание по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.

Так можно, потому что теперь действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц.

Старые полисы на бумажных или пластиковых носителях будут действовать. А при подаче заявления на новый полис граждане получат его уже в новом цифровом формате.

Штрихкод с информацией о полисе ОМС можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или любом другом электронном носителе.

Также его можно получить на материальном носителе в виде выписки из реестра застрахованных. Такая выписка будет содержать данные о гражданине, информацию о полисе и его штрихкод.

Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года законом установлен переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока технически нет возможности получить доступ к Единому госреестру застрахованных лиц, могут просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, выписку с данными штрихкода.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Как оформить полис ОМС, если его нет

Впервые полис ОМС можно оформить лично, на госуслугах, на сайте фонда ОМС или на сайте страховой. Для этого нужен паспорт либо свидетельство о рождении, СНИЛС и заявление.

Для оформления полиса ребенку также понадобится паспорт родителей или законных представителей. С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка будет оформляться автоматически, родителям ничего подавать не нужно.

Оформить полис лично. Для этого отправляйтесь в МФЦ или удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.

Это карточка СНИЛС. Такие выдавали раньше, но теперь больше не делают

СНИЛС — это индивидуальный страховой номер. Его присваивают каждому гражданину один раз. Пластиковые карты с номером больше не выдают, теперь СНИЛС выглядит как обычная бумага с данными. Получить ее можно лично в СФР, который теперь заменяет ПФР, или на сайте фонда. Если заказать СНИЛС онлайн, вы получите с данными. Он действителен как в электронном, так и в распечатанном виде.

Оформить полис на госуслугах. Там можно подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день. Если уже есть номер полиса в личном кабинете, то цифровой документ загрузится автоматически.

Оформить полис на сайте фонда ОМС. Там тоже можно подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании. Этот способ действует только для тех, у кого уже есть полис и регистрация на госуслугах.

Оформить полис на сайте страховой компании. Здесь тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения.

Кто может получить полис ОМС. Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. При получении человеком российского гражданства цифровой полис будет формироваться автоматически.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка все равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять.

Как поменять данные в полисе ОМС. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги.

Изменить сведения в полисе ОМС нужно, если:

При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам

Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ

1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. С НИЛС при наличии

Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет

1. Паспорт.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. С НИЛС

Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше

1. Паспорт.
2. С НИЛС

Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет.
2. Вид на жительство.
3. С НИЛС при наличии

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
2. Вид на жительство.
3. С НИЛС при наличии

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. С НИЛС при наличии

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. С НИЛС при наличии

Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. Е АЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ

1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
2. С НИЛС.
3. Трудовой договор.
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.

Цифровой полис будет готов за один рабочий день. После этого, если понадобится, вы сможете получить его в виде выписки из реестра застрахованных. Никаких временных полисов больше не нужно.

Временное свидетельство на период оформления полиса ОМС, которое выдавали ранее вместо бумажного или пластикового полиса. Больше такое не нужно

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС , как на других услугах. отвечают за качество услуг и дисциплину в системе.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Вы имеете право на лечение в любой медицинской организации, оказывающей помощь в рамках ОМС. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом районе, нужно сказать в регистратуре такую кодовую фразу: «Хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Если вы сменили город, может оказаться, что ваша страховая компания не работает в новом регионе. Тогда в течение месяца нужно выбрать новую страховую компанию. Сделать это можно через портал госуслуг либо в офисе страховой с паспортом и СНИЛС.

Как прикрепиться к поликлинике

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Прикрепиться можно двумя способами: заполнить заявление на госуслугах или прийти в выбранную поликлинику лично.

Во втором случае приходите с паспортом и полисом в новую поликлинику, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.

В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.

Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.

Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — оттуда нельзя вызвать врача на дом, врачи будут приходить из ближайшей поликлиники.

Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.

Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину дня. Не можешь прийти второй раз в  день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».

Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

С 2022 года можно получать медицинское обслуживание по паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет. Медицинская организация сама должна найти номер вашего полиса по другим документам.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Получить подгузники для пожилого человека

Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Ходить на лечебную физкультуру

Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Диспансеризация. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, со здоровьем все в порядке. Диспансеризацию проводят для людей до 40 лет раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее. Люди от 40 лет проходят ежегодную диспансеризацию.

Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках врач может предложить два варианта:

Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и людям с инвалидностью первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.

Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС

Отбеливать зубы: это эстетическая процедура

Делать чистку зубов: это профилактика кариеса

Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезирование

Сделать рентген зубов, которые сильно болят

Сделать зубной протез

Массаж. В программу госгарантий входит профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм и паллиативная помощь — облегчение страданий смертельно больных людей. Частью этих видов помощи может быть массаж. Например, массаж бесплатно делают пациентам хосписов.

Операции. Сложные операции, положенные по ОМС, перечислены в перечнях высокотехнологичной помощи — это приложения к программе госгарантий.

Прививки, которые входят в национальный календарь прививок, делают бесплатно, но вакцину выбрать нельзя. Придется ставить то, что предлагают, либо привиться платно.

ЭКО входит в программу ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение — это способ забеременеть при бесплодии или зачать здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, если высок риск рождения ребенка с хромосомной поломкой, например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено — надо ждать очереди.

Криопротокол тоже применяют по полису ОМС. Это план лечения при ЭКО, когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

МРТ, КТ, УЗИ входят в программу госгарантий. Их должны сделать бесплатно по полису ОМС.

Максимальный срок ожидания — 14 рабочих дней со дня назначения. Если эти исследования назначили при подозрении на онкологию, максимальный срок ожидания сокращается до 7 рабочих дней.

Помощь при ожирении как таковая по полису ОМС не предусмотрена, но в программу госгарантий входит лечение болезней эндокринной и нервной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и просто симптомов, признаков и отклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям. В рамках этого должны помочь и с ожирением.

Депрессия. Поскольку депрессия — это психическое расстройство, а психические расстройства и расстройства поведения входят в программу госгарантий, депрессию тоже должны лечить по ОМС.

Лекарства в стационаре предоставляются бесплатно, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ЖНВЛП. В этом перечне лекарства упорядочены по группам заболеваний и системам организма: противоопухолевые препараты, костно-мышечная система, противомикробные препараты. Например, чтобы проверить, в программу ОМС ваше обезболивающее, смотрите раздел N — «нервная система».

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Как вызывать скорую. По опыту нашего редактора, чтобы быстрее доехали, надо орать в трубку, что человек умирает. Один раз он вызвал скорую и спокойным голосом описал симптомы. Ждали около часа, но никто не приезжал. Тогда Алексей снова позвонил: стал уже кричать про  самые симптомы и переспросил, кто принял вызов, — через пять минут машина была во дворе.

Будьте готовы, что вас спросят ФИО пациента, его дату рождения, какие симптомы, как давно они начались, могут спросить даже температуру и давление. Запишите, кто принял вызов и время.

Не везде легко воспользоваться скорой. Сотрудники моей страховой рассказали, что, например, в селах не соблюдается время прибытия бригады, сильнее проявляется человеческий фактор, подводит техника. Даже по экстренному вызову машина может приехать через час или больше.

В одном из районов Омской области скорая вообще не выезжает по вызовам обычных жителей. Когда человеку плохо, сельчане бегут на фельдшерско-акушерский пункт. Приходит фельдшер, понимает, что нужна госпитализация, и вызывает скорую. Только в этом случае бригада приезжает: медики экономят бензин. Это нарушение, и район сотрудники страховой попросили не называть.

Правила реагирования скорой помощи. Скорая помощь делится на экстренную и неотложную. Экстренная помощь — когда есть угроза жизни. В этом случае бригада должна прибыть в течение 20 минут.

Неотложная помощь — когда явной угрозы жизни нет, но требуется срочное медицинское вмешательство. Неотложную помощь должны оказать в течение двух часов. Если оператор по звонку решил, что речь идет не об экстренной помощи, а о неотложной, то бригада может ехать дольше 20 минут. Главное, чтобы в течение двух часов успели доехать и оказать помощь или доставить в больницу.

Эти нормативы устанавливает программа госгарантий. Если речь идет о районах области, время может увеличиться.

Прибывшая по вызову бригада может оказать больному неотложную помощь на месте или отвезти его в больницу. В первом случае скорая сама вызовет на дом участкового врача — обычно он приходит на следующий день.

Если забрали в больницу, пациент попадает сначала в приемное отделение. Перед тем как отвезти человека в палату, ему проводят диагностику: берут анализы, делают УЗИ, кардиограмму и рентген. Иногда это превращается в настоящий круг ада: человеку плохо, но он вынужден ждать перед каждым кабинетом. А когда подходит очередь, выясняется, что теперь в кабинете перерыв на кварцевание.

Время, которое пациент проводит в больнице, тоже регламентирует программа госгарантий. На неотложную помощь отведено два часа с момента звонка в скорую. Когда человека доставляют в стационар, время обнуляется: это уже другая медицинская организация и пациент только что туда обратился. По прибытии врачи скорой дают расписаться в карте вызова — в этот момент можно засекать время. Максимум через два часа пациента должны поднять в палату.

Исключение — если все анализы сделали, но решили не класть человека в стационар, а оказать ему помощь сразу и потом отпустить. Тогда срок увеличивается до пяти часов.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более .

Куда подавать жалобы на врачей

Если вас заставляют платить в поликлинике или больнице, рекомендую жаловаться на врачей в такой последовательности, пока не помогут:

Если вы привезли близкого по скорой и медики превысили время, про которое мы рассказали выше, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.

Запомнить

Переход на электронные документы упростил работу сотрудникам учреждений здравоохранения, бухгалтерии и Социального фонда России

Что изменилось в работе с больничными

В начале 2022 года в силу вступили новые правила документооборота, которые изменили порядок работы организаций при назначении социальных выплат.

Социальный фонд России (далее — СФР) теперь назначает без заявлений, в том числе и пособие по временной нетрудоспособности. Для этого ведомство заранее собирает от нанимателей информацию о сотрудниках по специальной форме «Сведения о застрахованном лице» (далее — СоЗЛ).

Раньше у организаций было пять рабочих дней, чтобы предоставить СФР запрошенные сведения. Теперь этот срок сократили до трех дней с даты отправки запроса Фондом. Для подтверждения подлинности данные заверяют усовершенствованными квалифицированными электронными подписями (далее — УКЭП) руководителя и главного бухгалтера.

Если СФР начислит застрахованному лицу слишком большую сумму из-за ошибок в предоставленных данных, виновнику ошибки (получателю пособия, работодателю или медучреждению) придется компенсировать лишние расходы.

Год назад бумажный листок нетрудоспособности помахал своим голубым уголком и канул в Лету. Теперь выбирать, на каком носителе получать информацию о болезни для предоставления работодателю, нельзя. Документ оформляют только в электронной форме.

Вся дальнейшая работа со сведениями о временном отсутствии сотрудника тоже происходит онлайн. Работодатели получают данные не от него, а из уведомления от Единой интегрированной информационной системы «Соцстрах» (далее — ЕИИС).

Как оплачивается больничный в 2023 году

Что такое ЭЛН

Электронный листок нетрудоспособности (далее — ЭЛН) — это медицинский документ, оформленный в ЕИИС по утвержденному стандарту. Он доказывает, что сотрудник не мог находиться на работе и выполнять должностные обязанности из-за того, что болел или ухаживал за больным членом семьи.

То есть ЭЛН — это тот же больничный лист для  и работодателя, который раньше медицинские организации выдавали на бумаге, а теперь заполняют, передают и хранят с помощью специальных программ.

До 1 января 2022 года оформить ЭЛН можно было не всегда. У работодателя и клиники должны были быть технические возможности и соглашение с СФР. Каждый раз при выборе документа на цифровом носителе пациент заполнял письменное согласие.

Теперь оформление ЭЛН — не право, а обязанность.

Посмотреть свой больничный лист на «Госуслугах» можно в разделе «Здоровье»

Порядок взаимодействия между организациями при оформлении больничного

После получения бумажного больничного листа для ФСС и работодателя сотрудник должен был заверить его печатями в регистратуре клиники, затем правильно заполнить и отнести в бухгалтерию компании.

Использование цифровых носителей информации значительно упростило и ускорило работу с документом для всех участников процесса: работника, врача, работодателя и СФР.

Далее происходит начисление пособия. Первые три дня временной нетрудоспособности оплачивает наниматель, а сумму за остальной период до даты закрытия ЭЛН переводит СФР.

Если ЭЛН оформили по беременности и родам, для ухода за больным родственником, в связи с карантином, протезированием по медпоказаниям, при травмировании в рабочее время или получении профзаболевания, то пособие полностью выплачивается из СФР.

На покупку лекарств и оплату медицинских услуг может уйти целое состояние. На случай непредвиденных расходов удобно иметь под рукой карту «Халва». С ней оплачивать любые покупки у партнеров можно в рассрочку.

Халва знает, как заставить цвести ваше «денежное дерево» в любых условиях: покупать в беспроцентную рассрочку товары в более чем 250 000 магазинах-партнерах на сумму до 500 000 рублей, получать кешбэк до 10% и приумножать сбережения в удобной онлайн-копилке до 8,5% годовых. и получите «золотой ключик» финансового благополучия!

Что нужно для работы с электронным документом

Для работы с ЭЛН организация должна выполнить несколько подготовительных шагов.

Для работы с ЭЛН необходимо подключиться к специальной системе социального ЭДО. Для этого нужно создать электронно-цифровую подпись и заключить договор с СФР об электронном взаимодействии.

Чтобы СФР мог начислять пособия, организации направляют в Фонд данные для расчета выплат по каждому сотруднику организации в течение трех дней с момента трудоустройства и обновляют сведения по мере необходимости.

С 2023 года в СФР нужно передавать информацию и о тех, кто выполняет работу на основании , если в предыдущем году работодатели или заказчики делали отчисления на их лицевые счета в системе социального страхования. Чтобы получать пособие в 2023 году, сумма взносов за прошлый год должна быть не менее 4833,7 рубля.

Как работать с электронными больничными листами

После того как врач загружает листок нетрудоспособности в ЕИИС «Соцстрах», информация поступает в СФР. Фонд сразу же оповещает работодателя об открытии ЭЛН и информирует об изменениях статуса документа — продлении, закрытии, аннулировании.

Открыть листок нетрудоспособности может не только врач-терапевт, но и специалист узкого профиля: невролог, кардиолог, ортопед и т. д.

После получения от СФР уведомления о закрытии ЭЛН работодатель обязан проверить достоверность предзаполненных сведений, необходимых для расчета и выплаты пособия. В течение трех дней нужно дать ответ, подтверждающий корректность данных, или внести изменения в документ при обнаружении неточностей.

СФР может направить запрос на представление дополнительной информации. На предоставление ответа, подписанного УКЭП, работодателю также дается всего три рабочих дня.

СФР определяет размер пособия, опираясь на имеющиеся в системе данные, и перечисляет сотруднику свою часть суммы в течение десяти рабочих дней.

Если сотрудник отсутствовал на рабочем месте по причине собственной болезни, пособие за первые три дня оплачивает работодатель. Обычно деньги поступают на счет в ближайший день выплаты аванса или зарплаты.

Как определить сумму пособия в 2023 году

Чтобы посчитать, какое пособие положено сотруднику в связи с временной нетрудоспособностью, необходимо знать предельные допустимые значения выплаты для всех застрахованных лиц: минимум и максимум.

Минимальная сумма, исходя из которой допускается расчет дневного пособия, зависит от размера на начало года, в котором произошло страховое событие.

Минимальное среднее значение дневного заработка определяют по формуле: МРОТ х 24 : 730

МРОТ на 1 января 2023 года — 16 242 рубля. Таким образом, минимальная выплата за день временной нетрудоспособности в этом году — 533,98 рубля (считаем как 16 242 х 24 : 730).

В начале 2022 года ежемесячная зарплата Степана Ивановича выросла с 90 до 130 тысяч рублей. Он знал, что размер выплаты по ЭБЛ определяется по среднему дневному значению, и рассчитывал, что пособие за 10 дней болезни в январе 2023 года окажется существенно больше, чем за такой же период в ноябре 2022-го. Однако сумма, поступившая на счет, разочаровала мужчину.

Он обратился за разъяснениями к бухгалтеру. Оказалось, что не все так просто — пособие не может превышать допустимого максимума.

Чтобы определить верхний предел размера дневной выплаты, нужно знать максимальные суммы, на которые начислялись страховые взносы за каждый год расчетного периода. В качестве базы для расчета предельного порога в 2023 году берут значения за 2021 и 2022 годы. Это 966 000 и 1 032 000 рублей соответственно.

Для расчета максимального дневного пособия эти суммы нужно сложить, а затем разделить полученное значение на 730 дней. Выходит, что предельный среднедневной заработок, который принимают за основу для расчета максимального возможного пособия в 2023 году, равен 2 736,99.

Сотрудник не обязан предупреждать работодателя о болезни. О начале периода временной нетрудоспособности уведомляет Социальный фонд

При определении размера пособия для конкретного работника необходимо учесть:

Для вычисления среднедневного заработка сотрудника нужно сложить его трудовые доходы за два предыдущих года и разделить полученное значение на 730. Если результат меньше минимального пособия за один день временной нетрудоспособности, то для расчета выплаты в 2023 году используют значение, равное 533,98. Если результат превышает предельный среднедневной заработок, то пособие за день болезни приравнивают к 2 736,99.

Страховой стаж на дату открытия ЭЛН нужен, чтобы правильно рассчитать итоговую сумму. Дело в том, что сотрудник получает 100% от среднедневного заработка за каждый день больничного, только если его стаж превышает восемь лет. При стаже от пяти до восьми лет размер пособия сокращается до 80%, а заболевшему со стажем менее пяти лет заплатят только 60% от среднего заработка.

Чтобы рассчитать условия по кредиту в Совкомбанке, нужно знать только желаемую сумму, остальное подскажет наш калькулятор.

Пример расчета

Рассмотрим, как определить размер выплаты, на конкретном примере.

Суммы, которые Савельева заработала в 2021 и 2022 годах, меньше, чем максимальные предельные значения за эти периоды (966 000 и 1 032 000 рублей), поэтому для расчета заработка за один календарный день используем фактические значения.

(650 000 + 710 000) : 730 = 1863 (рубля) — средний заработок сотрудницы за каждый день расчетного периода. Это больше, чем минимальное дневное пособие по временной нетрудоспособности в 2023 году, то есть сумму для определения размера выплаты оставляем без изменений.

Стаж Савельевой В. С. — 6 лет. Это значит, что размер пособия по временной нетрудоспособности за один календарный день составляет 80% от среднедневного заработка: 1863 : 100 х 80 = 1490,4.

Для определения суммы выплаты по больничному листу дневной размер пособия умножаем на количество дней болезни: 1490,4 х 8 = 11 923,2. Из них 4471,2 рубля должна выплатить организация, остальные 7452 рубля будут начислены из СФР.

В чем плюсы перехода на электронные больничные листы

Одной из главных предпосылок для отказа от бумажных больничных листов для ФСС стала необходимость создания единой базы данных, изменения в которой легко отследить. Переход на ЭЛН позволил объединить данные по всем документам в единую систему и свести возможность мошенничества с больничными практически к нулю.

Есть и другие плюсы перехода на цифровую форму.

Согласно последним данным, опубликованным на сайте Росстата, численность занятого населения России в возрасте от 15 лет — 72 153,2 тысячи человек. Если предположить, что хотя бы треть раз в год ходит на больничный, то это почти 24 051,1 тысячи листков нетрудоспособности.

Из одного дерева можно получить примерно 17 пачек бумаги по 500 листов. Выходит, что для обеспечения бумажными бланками всех нуждающихся нужно срубить и переработать около 2830 деревьев. Переход на ЭДО избавляет от этой необходимости.

Вся информация по больничным поступает заинтересованным лицам онлайн, больше не требуется передавать бланк из медучреждения работодателю, а затем в СФР. Кроме того, бухгалтеру не нужно вручную производить расчеты пособий по ЭЛН — это происходит автоматически на основании данных, загруженных в систему.

Не нужно выделять место для хранения бумажных документов.

При работе с бумажными документами врачи и работодатели нередко допускали ошибки. В таких случаях листок нетрудоспособности считался испорченным, и работникам приходилось повторно обращаться в медучреждение для получения дубликата. Это приводило к задержке начисления пособия.

Заполнять ЭЛН гораздо проще. Не нужно следить за такими тонкостями, как цвет чернил, размер букв, расположение печати и так далее.

Электронный документ, в отличие от бумажного, нельзя повредить или потерять.

Ирина Смирнова, управляющий владелец группы компаний «Ваш Бухгалтер», эксперт по налоговым рискам, безопасности бизнеса и международным стандартам финансовой отчетности:

Переход больничных в электронный вид упростил работодателю некоторые процессы. Ушла в прошлое бумага, которая сейчас стоит дорого.

Раньше, получив от врача больничный на руки, сотрудник передавал его ответственному сотруднику работодателя, который:

С появлением ЭЛН одновременно отпала необходимость в проверке этих моментов и подлинности документа. При недостоверности данных был риск доначисления налогов, так как выплаты по больничному налогом не облагаются.

Бумажные носители постоянно проверяли уполномоченные ведомства. Теперь информацию по больничному работодателю направляет СФР, а это гарантирует достоверность сведений.

Первое время после введения ЭЛН работник направлял работодателю номер документа, теперь СФР уведомляет организацию в программе вплоть до статуса документа: когда открыт, продлен, закрыт. Это удобно, когда сотрудник не вышел на работу и не смог сообщить о болезни.

Еще одно преимущество ЭЛН – нет процедуры возмещения. До введения ЭЛН работодатель полностью оплачивал период болезни сотруднику, а потом частично возмещал деньги из фонда. Сейчас все просто: первые три дня нетрудоспособности оплачивает организация, все последующие СФР оплачивает напрямую работнику

Преимущества цифровизации документооборота очевидны. От перехода на ЭЛН выиграли все, кому раньше приходилось работать с ворохом бумаг и тратить много времени и труда на заполнение, проверку, обработку и хранение данных.