Заболеваний становится больше, чем населения. Уход за такими пациентами жизненно важен, пока они проходят через мучительные условия.
Лицензированная практическая медсестра (LPN) и лицензированная профессиональная медсестра (LVN) — это две профессии по уходу за пациентами.
Прежде чем выбрать сестринское дело в качестве профессия, очень важно знать разницу между LPN и LVN. Обе похожие работы с очень небольшими различиями. Их основная задача – забота о больных.
Основные выводы
LPN / LVN обеспечивает базовый уход за пациентами, например, измерение показателей жизнедеятельности, введение лекарств и помощь в повседневных делах. Они также собирают информацию о пациентах и сообщают ее медсестрам/врачам. Выпускники должны сдать экзамен на получение лицензии Национального совета, чтобы получить лицензию и работать в качестве LPN / LVN.
LPN расшифровывается как Лицензированная практическая медсестра. L PN также совпадает с LVN. L PN также проходит обучение перед поступлением в больницу.
Они работают в круглосуточной больнице. Проверка артериального давления и введение лекарств выполняются лицензированными профессиональными медсестрами.
Основная работа лицензированной практической медсестры заключается в уходе за пациентами. L PN может проверить ваше тело и сделать сканирование для диагностики заболеваний.
Лицензированная профессиональная медсестра (LVN) — это еще одна форма лицензированной профессиональной медсестры (LPN). У лицензированной профессиональной медсестры есть много возможностей и достижений в будущем.
Oни необходимость закончить среднюю школу, чтобы получить место в области медицины для лицензированной профессиональной медсестры (LVN). У них есть шанс работать в геронтологии и фармакологии.
В некоторых неопределенных ситуациях у ЛВН есть шанс стать ответственной медсестрой.
Сравнительная таблица
LPN также совпадает с LVN. L PN также проходит обучение перед поступлением в больницу. Они работают в круглосуточной больнице.
Проверка артериального давления и введение лекарств выполняются лицензированными профессиональными медсестрами. Основная работа лицензированной практической медсестры заключается в уходе за пациентами.
Лицензированная практическая медсестра находится на уровне зарегистрированной медсестры (RN). L PN может принимать заряд пациентов, если РН недоступен.
Лицензированная медсестра может сделать больше образование стать зарегистрированной медсестрой (RN). Они умеют готовить и убираться. Некоторым из них необходимо вести домашнее хозяйство в домах пациентов.
Вы должны сдать государственный экзамен и подать заявку на получение национальной лицензии, чтобы стать LPN. Комиссия по аккредитации по сестринскому делу (ACEN) предлагает программы LPN.
Ваш доход увеличится со специализацией в определенных областях в качестве LPN. Фармакология, долгосрочный уход и внутривенная терапия являются дополнительными курсами в LPN. Согласно переписи, 38% LPN работают в домах престарелых.
Что такое ЛВН?
Им необходимо закончить среднюю школу, чтобы получить место в области медицины для лицензированной профессиональной медсестры (LVN). У них есть шанс работать в геронтологии и фармакологии.
В некоторых неопределенных ситуациях у ЛВН есть шанс стать ответственной медсестрой. Они есть формальное обучение и образование перед поступлением в качестве лицензированных профессиональных медсестер (LVN).
Лицензированная профессиональная медсестра будет работать в соответствии с инструкциями, которые дает зарегистрированная медсестра (RN).
Лицензированная профессиональная медсестра также может получить высшее образование и стать зарегистрированной медсестрой (RN). Программы обучения от LVN до RN называются промежуточными программами.
Чтобы стать зарегистрированной медсестрой (RN), LVN должен сдать экзамен на младшего научного сотрудника в области сестринского дела (ASN) и экзамен на получение лицензии Национального совета.
Это следующий уровень зарегистрированных медсестер (RN). Они могут взять на себя ответственность, если зарегистрированная медсестра (RN) недоступна.
Лицензированная профессиональная медсестра может работать по дому для пациентов. Они также умеют готовить и убираться. С 1945 года Лицензионная структура стала применяться в разных странах.
В 1892 году в Нью-Йорке началось официальное обучение лицензированных медсестер. Это трехмесячный курс, после которого открывается много учебных школ.
Каждый из них знает каждую вещь, которую принимает медсестра. В школах медсестер также учат принимать решения и справляться со стрессом. Лицензированная профессиональная медсестра (LVN) может проверить артериальное давление.
Эмма Смит имеет степень магистра английского языка в колледже Ирвин-Вэлли. Она работает журналистом с 2002 года, пишет статьи об английском языке, спорте и праве. Подробнее обо мне на ней био страница.
Основным признаком
лимфовеноз-ной недостаточности (ЛВН)
нижних конечностей является хронический
стойкий отек. Внешне это заболевание
часто сходно с первичной и вторичной
формой лимфедемы, поэтому точный
диагноз часто требует проведения
дифференциальной диагностики.
У подавляющего
числа больных ЛВН
развивается
как осложнение хронического заболевания
глубоких магистральных вен нижних
конечностей: посттромбофлебитический
синдром (тромбоз, неполная рекана-лизация,
склеротическая клапанная недостаточность
на разных уровнях либо сочетание этих
изменений); обструкция
магистральной вены (опухоль,
механическая или операционная
травма); врожденная
аплазия клапанов. Изменения в
лимфатической системе развиваются
вторично.
Одновременно
недостаточность вен и лимфатической
системы может развиться
реже, у пожилых людей при возрастной
форме ЛВН в связи со склерозом вен,
лимфопутей, их клапанов.
Современное
понимание этиологии
и патогенеза заболевания начало
складываться
после внедрения в
ми, неподвижное
положение человека стоя
или сидя усиливает отек у здоровых
людей. В норме скопление жидкости в
тканях устраняется благодаря
мышечно-венозной помпе, которая уменьшает
давление как в венах, так и
в капиллярах. При застое венозной
крови нормальный механизм
транскапиллярного обмена нарушается.
Капилляры переполняются
кровью, они растягиваются, удлиняются,
становятся извитыми, межклеточные
«поры» их стенок, через которые
проходят потоки жидкостей, увеличиваются
в размерах. В тканях скапливается
избыточный объем ин-терстициальной
жидкости, в которой, помимо воды,
повышается уровень белка. Формируется
и прогрессирует отек тканей.
Застой
жидкости в тканях при хронической
недостаточности в начальной стадии
болезни компенсируется усилением
резорбционной функции лимфатической
системы больной конечности. По мере
развития заболевания лимфоотток
декомпенсиру-ется. Снижаются насосная
функция лимфатических капилляров и
транспортная способность лимфатических
сосудов, нарушается пропускная функция
регионарных лимфатичес-
ких
узлов. В этот период появляются и
прогрессируют непроходящие отеки,
которые либо в небольшой мере уменьшаются
за ночь, либо вовсе не меняются, несмотря
даже на длительное пребывание
больного в горизонтальном положении.
Клиническая
картина ЛВН
меняется
в зависимости от стадии заболевания.
Для начального периода характерны
жалобы на умеренное чувство тяжести
в ногах, незначительные отеки
стопы и в лодыжечном сегменте,
которые появляются к концу дня и
полностью исчезают за ночь. Больные
в этот период мало уделяют внимания
отекам, к врачам не обращаются.
Начальный период болезни может длиться
многие годы, усиливаясь летом в
жаркое время и ослабевая зимой.
С течением времени
отеки без видимой
причины или после рожистого воспаления
начинают нарастать. Увеличение
отеков в некоторых случаях происходит
на протяжении нескольких
месяцев. Избыточная окружность дистальных
сегментов конечности может увеличиться
на 3—9 см и более. Кроме того, отек
распространяется в проксимальном
направлении, доходя
до уровня коленного сустава и выше.
Отек бедра — неблагоприятный
прогностический признак. Другим
опасным симптомом заболевания являются
повторные вспышки рожистого
воспаления. Постепенно заболевание
инвалидизирует больного. Качество
жизни быстро снижается.
Варикозное
расширение подкожных вен при ЛВН в
этот период почти незаметно из-за
выраженного отека. Патологическая
пигментация кожи голени обычно слабо
выражена. Липодерматосклероз в виде
болезненного инфильтрата подкожной
клетчатки по внутренней поверхности
голени в ее дистальной части, гнездный
склероз кожи голени, дерматит, экзема
и трофические язвы при ЛВН наблюдаются
редко.
Для
диагностики ЛВН используют ряд
инструментальных методов. В час-
тности,
для исследования функции мышечно-венозной
помпы пользуются плетизмографическими
методами
(фотоплетизмография, воздушная
плетизмография). Несложным, но
информативным
плетизмографичес-ким
методом является измерение меняющегося
объема стопы при подъеме
на носки. Информативность всех
перечисленных
плетизмографических методик
была проверена разными авторами и
подтверждена сравнением с «золотым
стандартом» исследования функции
мышечно-венозной помпы, прямым
измерением колебаний давления
непосредственно в венах стопы
во время пробы с подъемом на носки.
Реже
используют реоплетизмогра-фию,
импедансную плетизмографию, изотопную
плетизмографию, а также флюоресциновый
тест.
Наиболее
информативным методом диагностики
заболеваний вен нижних конечностей, в
частности, при
ЛВН остается нисходящая и восходящая
флебография. В последние годы широкое
распространение получили ультразвуковые
методы диагностики заболеваний вен:
ультразвуковая допплерография
(УЗДГ) и дуплексное сканирование (ДС).
УЗДГ позволяет
определять направление кровотока
по следующим венам: общей бедренной,
поверхностной бедренной, подколенной,
а также по венам голени. Кроме того,
УЗДГ дает возможность оценивать кровоток
по большой и малой подкожным
венам, позволяет диагностировать
недостаточность венозных клапанов.
На это указывает появление патологического
рефлюкса в ретроградном
направлении при пробе Вальсальвы и при
сдавливании сегмента конечности,
расположенного проксимальнее исследуемой
вены. У ЗДГ
используют также для выявления
расширенных перфорантных вен голени
и бедра. Диагностическим признаком
патологического расширения перфоранта
является ретроградный кровоток при
пробе Валь-
сальвы, кашлевом
толчке или сдав-лении проксимального
сегмента.
Еще более
информативным является дуплексное
сканирование. Этот метод позволяет
визуально оценить направление и скорость
кровотока, расположение вены,
диагностировать экстравазальное
сдавление ее, а также тромбоз и его
протяженность, диаметр вены выше и ниже
тромба, изучить уровень, локализацию,
протяженность венозных сегментов
с неполной реканализацией тромба,
определить
число, диаметр и локализацию
перфорантов на голени и бедре.
С помощью ДС исследуют магистральные
глубокие и поверхностные вены конечности,
а также нижнюю полую вену и подвздошные
вены.
У больных с более
тяжелым заболеванием (вторая группа)
застой лимфы в магистральных,
коллатеральных лимфатических сосудах
и в тканевых щелях сопровождался
органической сегментарной
непроходимостью лимфатических
сосудов конечности на разных уровнях
голеней
и бедер. У этих больных на стороне
пораженной конечности отмечали снижение
контрастирования паховых и
особенно подвздошных лимфатических
узлов. Их тромбирование, а затем склероз
при лимфостазе происходят
в результате воспаления при флебите
вследствие застоя в них белков лимфы
и образования лимфатических тромбов.
Ослабление или отсутствие накопления
РФП в лимфатических
узлах через 1 — 1,5 ч после начала
исследования связано с замедлением
продвижения лимфы. В дальнейшем
возможно развитие фиброза узлов. Генез
изменения лимфатических узлов при
ЛВН окончательно не установлен.
Инструментальные
исследования в диагностике ЛВН приобрели
важную,
а иногда решающую роль. И все же
главное значение в практической работе
имеют правильное клиническое
обследование больного и наблюдение
в процессе лечения.
Наиболее
часто возникает необходимость
дифференцировать ЛВН в стадии
непроходящих отеков от лим-федемы
нижних конечностей. В отличие от
лимфедемы при ЛВН отеки впервые
появляются в лодыжечном сегменте
на 4 — 5-м десятилетии жизни
и вначале длительное время носят
преходящий
характер. При лимфе-деме отеки начинаются
на стопе в более
раннем возрасте и быстро приобретают
непреходящий характер. В отличие от
ЛВН для лимфедемы характерны
частые изнурительные вспышки
рожистого воспаления, все более
утяжеляющие заболевание. Кожа
при лимфедеме резко утолщена и имеет
бледно-восковидную окраску; при ЛВН
кожа часто истончена и имеет цианотичный
оттенок, особенно в вертикальном
положении.
При пальпации
отечных тканей у больных ЛВН отмечается
болезненность.
Пальпация больной конечности
при лимфедеме безболезненна. Клинические
данные позволяют ставить верный
предварительный диагноз
у 95 % больных. Диагноз уточняют
с помощью дуплексного сканирования
и радионуклидной лимфогра-фии. При
лимфедеме глубокие вены не изменены;
при ЛВН выявляются признаки поражения
глубоких магистральных вен (клапанная
недостаточность, тромбоз, неполная
ре-канализация или различные сочетания
этих признаков). Поверхностные вены
при ЛВН также изменены: стволы и их
притоки, а также перфо-рантные вены
расширены. Варикоз поверхностных
вен обычно выражен умеренно.
При радионуклидной лим-фографии
лимфатические узлы в па-хово-подвздошном
сегменте и транспортные
лимфатические сосуды ко-
нечности
гипоплазированы, иногда отсутствуют
при лимфедеме. Гиперплазия элементов
лимфооттока при лимфедеме наблюдается
редко. При ЛВН отсутствия регионарных
лимфатических узлов не наблюдается,
нередко
отмечается их увеличение на лимфограмме
за счет застоя. Гипоплазия регионарных
лимфатических узлов при ЛВН, по нашим
данным, наблюдается очень редко, обычно
в пожилом
возрасте при длительности заболевания
10—20 лет и более.
Лечение
ЛВН
включает хирургические
вмешательства на венах; хирургическую
коррекцию лимфооттока; лечение
консервативными средствами.
Задачей хирургического
вмешательства на венах является
устранение патологического рефлюкса
по венам нижних конечностей. Обычно
производят удаление (стриппинг)
расширенных большой и малой подкожных
вен при их клапанной недостаточности,
а также перевязку расширенных
перфорантных вен на бедре и голени,
устраняющую переток крови из глубоких
вен в поверхностные.
Эти вмешательства улучшают
состояние больных. Редко одномоментно
выполняют коррекцию клапанов
глубоких вен путем экстра-вазальной
коррекции по А. Н. Веденскому.
Еще реже производят шунтирующие
операции на венах (операция Пальма
при тромбозе подвздошного венозного
сегмента, операция Мэйо— Хусни
при тромбозе бедренной вены) и
пластику клапанов.
Перевязка
расширенных перфорантных вен с
недостаточностью клапанов и обратным
кровотоком не имеет
противопоказаний, хотя у ряда больных
после операции появляются
новые перфоранты
с ретроградным кровотоком. Особенно
часто это бывает при окклюзии или
недостаточной реканализации
тибиальных вен и подколенной вены.
Появление новых перфорантов ухудшает
состояние больных.
Операции,
корригирующие венозный кровоток,
избавляют больных ЛВН
от небольших и умеренных преходящих
отеков, однако они недостаточны при
выраженных непреходящих лимфогенных
отеках, особенно распространяющихся
на бедро. У таких больных, помимо операций
на венах, мы производим также и
лимфодренирующие вмешательства
— лимфовенозные анастомозы. Эти
вмешательства
совместно с операциями
на венах выполняют одномоментно,
а также в несколько этапов.
Консервативное
лечение ЛВН должно
начинаться после операции и продолжаться
2—4 мес. В некоторых случаях его
целесообразно назначать в период
подготовки к вмешательству. Ведущим
методом лечения ЛВН
является
регулярная эластическая компрессия
конечности, которую назначают на
длительный срок, иногда на всю жизнь.
Отказ или нерегулярное использование
компрессии резко снижает
шансы больного на улучшение.
Приподнятое
положение нижних конечностей ночью и
периодически днем должно использоваться
постоянно
в процессе наблюдения за больным.
Легкий массаж
кожи и подкожной клетчатки пальцами с
применением растительного масла и
пневмомас-саж (давление не выше 40 мм
рт.ст.) в проксимальном направлении
одновременно с движениями в
голеностопном
суставе перемещают отечную жидкость
в зоны, где резорбция происходит
более активно. Размягчение отечной
ткани при массаже усиливает эффект
эластичной компрессии.
Современные
ангиопротекторы (детралекс, доксиум,
анавенол, гин-кор-форт и др.) нормализуют
тонус вен, улучшают функцию мышечно-
венозной помпы,
фильтрационно-резорбционную функцию
капилляров и стимулируют лимфоотток
из нижних конечностей. Применение
ангиопротекторов стало общепризнанным
способом лечения хронических
заболеваний вен и лимфатических
путей нижних конечностей.
Вахидов В. В.,
Кадыров Р. Ю. Изменение
поверхностных лимфатических сосудов
при поражении вен нижних конечностей
// Хирургия. — 1976. — № 12. — С. 41-45. Веденский
А. Н. Варикозная
болезнь. — Л.: Медицина, 1983.
Жуков Б. Н., Борисов
В. К. О
нарушениях и коррекции лимфооттока
при хронической венозной недостаточности
нижних конечностей // Вестн. хир. —
1976. — № 2. — С. 89-92.
Золотухин И. А.,
Богачев В. Ю. Медицинский
компрессионный трикотаж: излишество
или необходимость? // Ангиология и
сосудистая хирургия. — 1999. — Т.5, №
4. — С. 79-83.
Золотаревский
В. Я., Савченко Т. В., Дан В. Н. и др.
Дифференциальная
диагностика хронических отеков
конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. —
1999. — Т.5, № 1. — С. 26-33. Кириенко
А. И., Богачев В. Ю. и др. Лечение
тяжелых форм хронической венозной
недостаточности препаратом гинкор-форт
// Ангиология и сосудистая хирургия.
— 1999. — Т.5, № 2. — С. 52-56. Покровский
А. В., Клионер Л. И., Тарапон Ю. Г. Патогенез
и хирургическое лечение
пост-тромбофлебитических и варикозных
язв голеней // Хирургия. — 1974. — №
11. — С. 73-77.
Савельев
В. С, Яблоков В. Г. Постгромботичес-кая
болезнь // Болезни сердца и сосудов /
Под ред. Е.И. Чазова.
— М.:
Медицина,
1992. — Т. З.
— С.
417-442. Berberich
J., Hirsch S. Die
Roentgenographische Dorsalluna
der Arterien und Venen am Leb-enden Menschen // Klin. Wschr. —
1923. — Bd 2. — S. 2226.
Browse
N. L., BurnandKC. etal. Diseases
of the Veins. — New York, 1999. FerriarJ.
An
affectation of the limphatic vessals hitherto misunderstood // Med.
Histor. and Reflections. — 1810. — Vol. 3. — P. 129. Haller
A. First
Lines of Physiolocy, 1786. Bergan
J. J. ( Ed.), Yao J. S. ( Ed.). Surgery
of the Veins. — London, 1985. — P. 6-7. Kinmonth
J. B. The
Limphatics. — London, 1982. Kinmonth
J. B. Lymphangiography
in man // Clin. Sci. — 1952. — Vol. 11. — P. 13.
Список сокращений
предупреждению
и ликвидации последствий чрезвычайных
