В соответствии с ч. 7 ст. 59 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ в целях оценки обоснованности расходов ФСС на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам фонд вправе осуществлять проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. Порядок проверки установлен Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н (далее – Порядок № 1009н). Данный документ действует с 1 января 2022 года. Старый порядок, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1345н, утратил силу. Рассмотрим положения нового документа.
По вопросу, касающемуся порядка проведения экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием, см. письмо ФСС РФ от 29.04.2005 N 02-18/06-3810.
2.1. Экспертиза страхового случая проводится на основании комплекта документов, подтверждающих факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания и представленных в исполнительный орган Фонда:
а) сообщения о страховом случае, акта расследования несчастного случая на производстве по форме Н-1 или акта расследования профессионального заболевания, заключения центра профессиональной патологии и других материалов, характеризующих условия труда застрахованного, его должностные и функциональные обязанности и т.д.;
б) документов, подтверждающих, что пострадавший являлся застрахованным по данному виду страхования (наличие трудового договора, гражданско — правового договора при обязательной уплате страхователем страховых взносов);
в) документов, подтверждающих временную нетрудоспособность застрахованного с указанием диагноза (шифра);
г) документов, подтверждающих стойкую утрату профессиональной трудоспособности застрахованного либо его смерть, с указанием причины смерти;
д) других документов, необходимых, по мнению исполнительного органа Фонда, для квалификации повреждения здоровья как страхового случая.
2.2. Экспертиза проводится в сроки, установленные исполнительным органом Фонда, но не более чем в 10-дневный срок с момента получения полного комплекта необходимых документов для подтверждения либо исключения страхового характера случая.
2.3. При проведении экспертизы страхового случая специалистам исполнительного органа Фонда необходимо установить:
— факт регистрации страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
— является ли пострадавший застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (статьи 3 и 5 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ);
— исполнял ли застрахованный трудовые обязанности в момент получения им повреждения здоровья;
— причинно — следственную связь полученного повреждения здоровья застрахованного с условиями его производственной деятельности, а также вредными и опасными производственными факторами;
— соответствие вида и тяжести повреждения здоровья застрахованного (установленного медицинским учреждением) срокам временной нетрудоспособности;
— обоснованность направления застрахованного в органы МСЭ для установления утраты стойкой профессиональной трудоспособности (на основании какого документа установлена утрата профессиональной трудоспособности);
— подтверждение права на назначение обеспечения по страхованию у лиц, приобретших это право в связи со смертью застрахованного.
2.4. В случае недостаточной ясности и полноты, а также недостоверности сведений, содержащихся в документах, указанных в п. 2.1 настоящих Методических рекомендаций, исполнительные органы Фонда вправе проверять информацию по страховым случаям в организациях любой организационно — правовой формы собственности, а также взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико — социальной экспертизы, учреждениями здравоохранения и другими органами и организациями для выяснения этих вопросов.
Письмом ФСС РФ от 3 июля 2001 года №02-18/07-4808 утверждены Методические рекомендации о порядке назначения и проведения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации экспертизы страхового случая.
В соответствии с пунктом 1.2 Методических рекомендаций экспертиза страхового случая проводится на основании Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
Целью проведения экспертизы является подтверждение страховщиком факта повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, что влечет возникновение обязательств страховщика по обязательному социальному страхованию в соответствии с Законом от 24 июля 1998 года №125-ФЗ.
Экспертиза проводится по случаям повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, повлекшим за собой временную нетрудоспособность застрахованного, полную или частичную утрату застрахованным профессиональной трудоспособности, а также смерть застрахованного.
Экспертиза страхового случая проводится не более чем в 10-дневный срок с момента получения полного комплекта документов, подтверждающих факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания и представленных в исполнительный орган ФСС РФ. В комплект документов входят:
· документы, подтверждающие, что пострадавший являлся застрахованным по данному виду страхования (наличие трудового договора, гражданско-правового договора при обязательной уплате страхователем страховых взносов);
· документы, подтверждающие временную нетрудоспособность застрахованного с указанием диагноза (шифра);
· документы, подтверждающие стойкую утрату профессиональной трудоспособности застрахованного либо его смерть с указанием причины смерти;
· другие документы, необходимые, по мнению исполнительного органа ФСС РФ, для квалификации повреждения здоровья как страхового случая.
При проведении экспертизы страхового случая специалисты исполнительного органа ФСС РФ устанавливают:
§ факт регистрации страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
§ является ли пострадавший застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (статьи 3 и 5 Закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ);
§ исполнял ли застрахованный трудовые обязанности в момент получения им повреждения здоровья;
§ причинно-следственную связь полученного повреждения здоровья застрахованного с условиями его производственной деятельности, а также вредными и опасными производственными факторами;
§ соответствие вида и тяжести повреждения здоровья застрахованного (установленного медицинским учреждением) срокам временной нетрудоспособности;
§ обоснованность направления застрахованного в органы медико-социальной экспертизы для установления утраты стойкой профессиональной трудоспособности (на основании какого документа установлена утрата профессиональной трудоспособности);
§ подтверждение права на назначение обеспечения по страхованию у лиц, приобретших это право в связи со смертью застрахованного.
В случае недостаточной ясности и полноты, в случае недостоверности сведений, содержащихся в комплекте документов, перечисленных выше, исполнительные органы ФСС РФ вправе проверять информацию по страховым случаям в организациях любой организационно-правовой формы собственности, а также взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, учреждениями здравоохранения и другими органами и организациями для выяснения этих вопросов.
Более подробно с вопросами, касающимися взносов на страхование от несчастных случаев, Вы можете познакомиться в книге ЗАО «BKR-Интерком-Аудит» «Взносы на страхование от несчастных случаев на производстве».
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 12 ноября 2010 г. N 239
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИКОРРУПЦИОННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ АКТОВ И ПРОЕКТОВ АКТОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ИМЕЮЩИХ НОРМАТИВНЫЙ ХАРАКТЕР
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 17 июля 2009 г. N 172-ФЗ «Об антикоррупционной экспертизе нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых актов» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 29, ст. 3609) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения антикоррупционной экспертизы актов и проектов актов Фонда социального страхования Российской Федерации, имеющих нормативный характер.
2. Руководителю Правового департамента (Е. С. Шалашная) организовать проведение антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых актов в соответствии с указанным Порядком.
3. Руководителям структурных подразделений центрального аппарата Фонда обеспечить соблюдение требований указанного Порядка по предотвращению появления в разрабатываемых проектах нормативных правовых актов Фонда коррупциогенных факторов.
4. Департаменту аппарата председателя Фонда (В. Н. Дубровский) обеспечить размещение на официальном сайте в соответствии с указанным Порядком разработанных и представленных для проведения антикоррупционной экспертизы проектов нормативных правовых актов.
5. Контроль за исполнением Приказа возложить на первого заместителя председателя Фонда социального страхования Российской Федерации Л. Н. Рау.
Председатель Фонда С. А. АФАНАСЬЕВ
1.2. Настоящий Порядок устанавливает требования по организации антикоррупционной экспертизы разрабатываемых в Фонде социального страхования Российской Федерации (далее — Фонд) актов и проектов актов, имеющих нормативный характер.
1.3. Антикоррупционная экспертиза актов и проектов актов Фонда, имеющих нормативный характер (далее — антикоррупционная экспертиза), проводится в целях выявления в них коррупциогенных факторов и их последующего устранения.
1.4. Коррупциогенными факторами являются положения актов и проектов актов, имеющих нормативный характер, устанавливающие для правоприменителя необоснованно широкие пределы усмотрения или возможность необоснованного применения исключений из общих правил, а также положения, содержащие неопределенные, трудновыполнимые и (или) обременительные требования к гражданам и организациям и тем самым создающие условия для проявления коррупции (статья 1 Федерального закона от 17.07.2009 N 172-ФЗ).
1.5. Состав подлежащих выявлению и устранению коррупциогенных факторов установлен Методикой проведения антикоррупционной экспертизы.
2.1. Антикоррупционная экспертиза проектов актов Фонда, имеющих нормативный характер, проводится при проведении правовой экспертизы Правовым департаментом в соответствии с Методикой проведения антикоррупционной экспертизы. Структурное подразделение Фонда, разрабатывающее проект акта, имеющего нормативный характер, его должностные лица, осуществляющие подготовку проекта акта, имеющего нормативный характер, обеспечивают отсутствие в нем коррупциогенных факторов.
2.2. Проект акта, имеющего нормативный характер, визируется руководителем (лицом, его замещающим) структурного подразделения Фонда, осуществившего его подготовку, и направляется на рассмотрение в Правовой департамент.
2.3. Правовой департамент проводит антикоррупционную экспертизу поступившего проекта акта, имеющего нормативный характер, в соответствии с Методикой проведения антикоррупционной экспертизы.
2.4. По результатам антикоррупционной экспертизы проекта акта, имеющего нормативный характер, оформляется заключение (далее — Заключение) (приложения N 1, N 2).
2.5. Заключение, подготовленное с учетом заключений по результатам независимой антикоррупционной экспертизы (при наличии), представляется для утверждения руководителю Правового департамента.
2.6. Руководитель Правового департамента направляет Заключение в структурное подразделение Фонда, разработавшее проект акта, имеющего нормативный характер, для устранения выявленных коррупциогенных факторов.
2.7. Проверка изданных ранее актов Фонда, имеющих нормативный характер, с целью выявления в них коррупциогенных факторов осуществляется при мониторинге их применения структурными подразделениями и должностными лицами Фонда в соответствии со своей компетенцией.
2.8. В случае выявления в акте, имеющем нормативный характер, коррупциогенных факторов соответствующее структурное подразделение направляет указанный акт с мотивированным заключением в Правовой департамент для проведения антикоррупционной экспертизы.
2.9. На основании Заключения Правового департамента структурное подразделение Фонда, ответственное за направление деятельности, соответствующее содержанию акта, имеющего нормативный характер, готовит предложения по устранению выявленных в акте коррупциогенных факторов и представляет их председателю Фонда или лицу, его замещающему, для принятия решения.
3.1. Структурное подразделение Фонда, разработавшее проект акта, имеющего нормативный характер (за исключением проектов, содержащих сведения конфиденциального характера), направляет согласованный со всеми заинтересованными структурными подразделениями проект в структурное подразделение Фонда, ответственное за связи с общественностью, для размещения его на официальном сайте Фонда (www.fss.ru) в сети Интернет одновременно с направлением на правовую экспертизу.
3.2. Структурное подразделение Фонда, ответственное за связи с общественностью, размещает проект акта, имеющего нормативный характер, на официальном сайте Фонда в сети Интернет в течение рабочего дня, соответствующего дню его получения, с указанием дат начала и окончания приема заключений по результатам независимой антикоррупционной экспертизы.
3.3. Заключение по результатам независимой антикоррупционной экспертизы носит рекомендательный характер и подлежит обязательному рассмотрению в тридцатидневный срок со дня его получения. По результатам рассмотрения гражданину или организации, проводившим независимую экспертизу, направляется мотивированный ответ, за исключением случаев, когда в заключении отсутствует предложение о способе устранения выявленных коррупциогенных факторов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам антикоррупционной экспертизы
___________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового акта, проекта нормативного
___________________________________________________________________________
правового акта)
Правовым департаментом в соответствии с Федеральным законом от 17 июля
2009 г. N 172-ФЗ «Об антикоррупционной экспертизе нормативных правовых
актов и проектов нормативных правовых актов», Методикой проведения
антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов и проектов
нормативных правовых актов, утвержденной Постановлением Правительства
Российской Федерации от 26 февраля 2010 г. N 96, Порядком проведения
антикоррупционной экспертизы актов и проектов актов Фонда социального
страхования Российской Федерации, имеющих нормативный характер,
утвержденным приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от
________________ N ________________, проведена антикоррупционная экспертиза
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового акта, проекта нормативного
___________________________________________________________________________
правового акта)
в целях выявления в нем коррупциогенных факторов и их последующего
устранения.
В рассмотренном _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового акта, проекта нормативного
___________________________________________________________________________
правового акта)
коррупциогенные факторы не выявлены.
Руководитель Правового департамента _____________ _______________________
(подпись) (фамилия)
от 29 января 2001 г. N 02-18/07-659
Фонд социального страхования Российской Федерации направляет для использования в практической работе «Рекомендации по экспертизе страхового случая по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
к письму ФСС России
от 29.01.2001 N 02-18/07-659
В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страхователь обязан в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику. Фонд социального страхования Российской Федерации (страховщик) и его исполнительные органы имеют право проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно — правовой формы, назначать и проводить экспертизу страховых случаев, давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев.
Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случая является установление обоснованности и правомерности признания несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при их расследовании в установленном порядке страховым случаем, влекущим возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных, установленных указанным выше Федеральным законом, случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
К производственным факторам при возникновении профзаболеваний следует также относить влияние климатических, геофизических, социальных и гигиенических условий на здоровье работников при производственной миграции (в особенности при вахтовом способе производства).
Вопрос о проведении представителями страховщика экспертизы несчастного случая на производстве или профессионального заболевания в установленном порядке решается в каждом конкретном случае исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ.
Руководитель исполнительного органа Фонда, получивший сообщение о несчастном случае на производстве или о профессиональном заболевании по установленной Фондом форме, принимает решение о направлении своего представителя на предприятие, где произошел несчастный случай или профессиональное заболевание, с целью выяснения обстоятельств случившегося и участия в расследовании по согласованию с председателем комиссии по расследованию несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Если представитель страховщика не участвовал в расследовании, то при получении материалов расследования руководитель исполнительного органа Фонда рассматривает их с точки зрения признания случая страховым или принятия решения о назначении экспертизы наступления страхового случая.
Если несчастный случай произошел с застрахованным работником, направленным для работы в организацию, расположенную на территории другого субъекта Российской Федерации, исполнительный орган Фонда, получивший соответствующую информацию, принимает участие в проведении экспертизы и, в оперативном порядке, направляет сведения по результатам экспертизы страхового случая исполнительному органу Фонда, в котором зарегистрирован работодатель пострадавшего.
При необходимости проведение экспертизы может осуществляться при взаимодействии с государственной инспекцией труда субъекта Российской Федерации, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико — социальной экспертизы, профсоюзными, а также с иными уполномоченными застрахованными органами.
При проведении экспертизы по документам организации устанавливаются сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество, год рождения, должность, специальность, является ли пострадавший лицом, имеющим отношение к оборудованию или рабочему месту, где произошел несчастный случай, исполнял или не исполнял работник обязанности по трудовому договору (контракту) в момент, когда с ним произошел несчастный случай, а при профессиональном заболевании, кроме этого, необходимо выяснить наличие вредного производственного фактора на рабочем месте, приведшего к заболеванию.
Кроме того, необходимо уточнить объем профилактических мер, проведенных работодателем в целях предупреждения профзаболевания или несчастного случая. Определение этого объема явится результирующим этапом расследования и в последующем послужит основанием для оценки условий и охраны труда на предприятии.
В положении о расследовании несчастных случаев на производстве сказано, что расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшие на производстве с работниками при выполнении ими трудовых обязанностей и работы по заданию организации или индивидуального предпринимателя. Поэтому если эти трудовые отношения в ходе экспертизы не подтверждаются, то несчастный случай не может считаться производственным и, соответственно, не будет страховым.
Для определения характера трудовых отношений необходимо установить, какой договор был заключен с работником.
Согласно статье 18 Кодекса законов о труде Российской Федерации трудовой договор (контракт) заключается в письменной форме между работником и работодателем. Следует иметь в виду, что фактическое допущение к работе считается заключением трудового договора, независимо от того, был ли прием на работу надлежащим образом оформлен.
Рекомендации по заключению трудового договора (контракта) и его примерная форма утверждены Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14.07.1993 N 135.
Различие трудового договора и договора гражданско — правового характера определено в письме Фонда от 20.05.1997 N 051/160-97.
Указанные в письме отличительные признаки договоров следует применять в их совокупности, что позволит, даже в сложных сомнительных случаях, провести разграничение указанных договоров и правильно определить круг застрахованных лиц, размер обеспечения по страхованию, а также установить факт наступления страхового случая.
Учитывая изложенное, работникам исполнительных органов Фонда при решении вопросов, является ли несчастный случай на производстве страховым или нет, необходимо определить:
— форму, характер и наличие трудовых отношений между страхователем и застрахованным;
— круг трудовых обязанностей застрахованного (соответствующие статьи трудового договора, должностные инструкции, инструкции по охране труда и др.);
— совпадение трудовых обязанностей застрахованного с его нахождением на месте происшествия. Если при проведении экспертизы установлено, что в служебные обязанности пострадавшего не входит производство определенного вида работ, то проверяется: является ли несчастный случай результатом стечения случайных обстоятельств; вызван ли его личной неосторожностью, недисциплинированностью или пострадавший допущен к производству этого вида работ в нарушение установленных требований и руководящих документов. В последнем случае устанавливается лицо, чьим распоряжением нарушены указанные требования;
— степень вины застрахованного в происшедшем несчастном случае;
— степень вины страхователя в происшедшем несчастном случае.
При возникновении разногласий между представителем исполнительного органа Фонда и страхователем или комиссией, проводившей расследование несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в части признания их страховыми случаями, экспертизу несчастного случая на производстве или профессионального заболевания проводит страховщик в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». В этом случае экспертиза проводится на основании материалов расследования при взаимодействии с Федеральной инспекцией труда (по согласованию).
По результатам проверки факта наступления страховых случаев или экспертизы страхового случая представитель исполнительного органа Фонда представляет руководителю по подчиненности заключение с описанием обстоятельств и причин страхового случая, материалами расследования и актом по форме Н-1, если расследование завершено.
О групповом несчастном случае (остром отравлении) с числом погибших 5 и более человек исполнительный орган Фонда сообщает в Фонд социального страхования Российской Федерации по форме, утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 07.07.1999 N 19 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве».
Проведение представителем страховщика экспертизы страховых случаев, которые не относятся к категории тяжелых или со смертельным исходом, осуществляется на основе материалов расследования несчастных случаев на производстве или материалов расследования профессиональных заболеваний, проведенных в порядке, установленном соответствующими положениями о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и сообщений о последствиях.
Документами, подтверждающими факт наступления страхового случая, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, являются утвержденный работодателем акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или утвержденный главным врачом центра государственного санитарно — эпидемиологического надзора акт о случае профессионального заболевания, которые страхователь обязан направлять страховщику в порядке и сроки, установленные соответствующими положениями о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
В указанных документах должны быть отражены:
— обстоятельства несчастного случая;
— достаточность квалификации пострадавшего для проведения производственного процесса, подтвержденная документами установленного образца и допуском для проведения указанного процесса;
— достаточность и правильность выполнения организационно — технических мероприятий и предписаний органов надзора по обеспечению безопасного проведения производственного процесса;
— причины несчастного случая и лица, нарушившие требования правил безопасности или не обеспечившие безопасное проведение производственного процесса. ( Заключение о причинах несчастного случая и нарушениях правил безопасности обосновывается ссылками на соответствующие пункты правил, руководств, наставлений.)
Акт по форме Н-1 должен заполняться разборчивой текстовой и цифровой информацией и иметь порядковый номер в соответствии с журналом регистрации несчастных случаев на предприятии.
При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа. При этом следует иметь в виду, что при определении степени вины пострадавшего и лиц, допустивших нарушения нормативных требований по охране труда, должны учитываться как их личностные данные, так и состояние охраны труда и трудовой дисциплины на предприятии в целом. При установлении фактов недисциплинированности, безответственности, пьянства и др. обстоятельств, способствовавших возникновению условий для увеличения травматизма, необходимо обратить внимание соответствующих лиц на необходимость принятия мер по укреплению трудовой дисциплины, состояния охраны труда и производственной среды в целом.
- Кратко о порядке выдачи листков нетрудоспособности
- Форма листка нетрудоспособности
- Медработники, выдающие листки нетрудоспособности
- Сроки выдачи листка нетрудоспособности
- Оформление листка нетрудоспособности
- Контроль выдачи листков нетрудоспособности
- Объект проверки
- Виды проверки
- Продление проверки
- Приостановление проверки
- Составление акта проверки
Кратко о порядке выдачи листков нетрудоспособности
Согласно п. 6 ст. 13 Федерального Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н утверждены Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе (далее – Порядок № 1089н). Документ вступил в силу 1 января 2022 года.
Выдачу листков нетрудоспособности осуществляют любые медицинские организации независимо от организационно-правовой формы (или индивидуальные предприниматели), имеющие в соответствии с законодательством РФ лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (п. 2 Порядка № 1089н).
Форма листка нетрудоспособности
По норме п. 1 Порядка № 1089н листок нетрудоспособности формируется в электронном виде. Для этого используются информационная система медицинской организации, либо ГИС в сфере здравоохранения субъекта РФ, либо программное обеспечение, предоставляемое ФСС.
Необходимо учесть, что листок нетрудоспособности на бумажном носителе выдается только гражданам, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лицам, в отношении которых реализуются меры государственной защиты.
Медработники, выдающие листки нетрудоспособности
Правом выдачи листков нетрудоспособности наделены (п. 3 Порядка № 1089н):
При временной нетрудоспособности, превышающей указанные сроки (10 и 15 календарных дней), листок формируется и продлевается по решению врачебной комиссии (п. 21 Порядка № 1089н).
Сроки выдачи листка нетрудоспособности
Существенным моментом является срок, на который выдается листок нетрудоспособности. В таблице приведем сроки выдачи листка в некоторых случаях.
Оформление листка нетрудоспособности
Электронные листки нетрудоспособности формируются на основании документа, удостоверяющего личность, и пенсионного страхового полиса (СНИЛС). Листки нетрудоспособности на бумажном носителе выдаются при предъявлении документа, удостоверяющего личность (п. 5 Порядка № 1089н).
Формирование (выдача) и продление больничного осуществляются после осмотра гражданина медработником и внесения записи о состоянии его здоровья в медкарту (если помощь оказывается амбулаторно), в историю болезни (если помощь оказывается в стационаре) или в иную медицинскую документацию, обосновывающую необходимость временного освобождения от работы (п. 9 Порядка № 1089н).
Номера листков нетрудоспособности регистрируются в медицинской документации с указанием даты формирования (выдачи) и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении в другую медицинскую организацию или учреждение медико-социальной экспертизы (п. 11 Порядка № 1089н).
Наиболее подробно порядок заполнения электронных и бумажных больничных определен положениями гл. I X и X Порядка № 1089н соответственно.
В силу п. 67 Порядка № 1089н сформированный электронный листок нетрудоспособности подтверждается усиленными квалифицированными электронными подписями:
Контроль выдачи листков нетрудоспособности
Контроль за соблюдением медицинскими организациями порядка оформления, продления и выдачи листков нетрудоспособности предусмотрен Порядком № 1090н.
Проверку проводят должностные лица фонда, наделенные соответствующими полномочиями на основании приказа руководителя (п. 2–4 Порядка № 1090н). Их обязанности определены п. 12 Порядка № 1090н (в том числе соблюдение врачебной тайны и конфиденциальность персональных данных, ставших известными в ходе проверки).
Объект проверки
В соответствии с п. 5 Порядка № 1090н при проверке оценивается:
В ходе проверки должностным лицам территориальных органов ФСС должны быть представлены следующие документы (п. 11 Порядка № 1090н):
Заметим, что по выявленным в ходе проверки фактам нарушений медицинская организация дополнительно представляет должностным лицам ФСС, проводящим проверку, копии документов с записями, подтверждающими указанные факты, заверенные печатью медицинской организации и подписью уполномоченного должностного лица.
Виды проверки
Пунктом 6 Порядка № 1090н установлены два вида проверок: плановые и внеплановые. Они проводятся по месту оказания медицинской помощи медучреждением.
К сведению: по общему правилу продолжительность плановой и внеплановой проверки не должна превышать 1 месяц со дня ее начала (п. 6 Порядка № 1090н).
Основанием для проведения проверки является приказ руководителя территориального органа ФСС (п. 7, 8 Порядка № 1090н). Требования к его оформлению содержатся в п. 9 Порядка № 1090н.
В таблице представлены особенности проведения проверки каждого вида.
Продление проверки
При необходимости срок проведения проверки на основании решения руководителя фонда может быть продлен еще на месяц. Продление проверки возможно в случае выявления нарушений порядка выдачи (формирования), продления и оформления больничных, требующих дополнительного рассмотрения, а также в случае непредставления медучреждением необходимых документов для проверки (п. 6 Порядка № 1090н).
Приостановление проверки
Если возникают обстоятельства, влекущие необходимость приостановления контрольных мероприятий, включая решения федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ, а также обстоятельства непреодолимой силы (см. ч. 3 ст. 401 ГК РФ), то по решению руководителя территориального органа ФСС проверка приостанавливается.
О приостановлении проверки медицинская организация уведомляется не позднее 3 рабочих дней с даты оформления соответствующего приказа руководителя ФСС. Проверка возобновляется после прекращения данных обстоятельств. Об этом учреждение уведомляется не менее чем за 3 рабочих дня до ее начала.
Составление акта проверки
По результатам проверки в течение 10 рабочих дней составляется акт (в двух экземплярах). В нем указываются (п. 15 Порядка № 1090н):
К акту проверки прилагаются копии документов (записей), подтверждающих установление факта необоснованных выдачи (формирования), продления и оформления листков нетрудоспособности либо факта нарушения Приказа № 1089н.
Один экземпляр акта остается в фонде, второй вручается руководителю, должностному лицу медучреждения под подпись либо направляется по почте с уведомлением о вручении (считается полученным по истечении 6 календарных дней со дня направления).
