МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДНР
ГОО
ВПО ДОННМУ ИМ. М. Г ОРЬКОГО
«Автоматизированное
рабочее место врача»
В
последние десятилетия результативность
лечебно-диагностического процесса,
эффективность использования ресурсов
в нем задействованных во многом
определяются своевременностью и
качеством решений, принимаемых врачом.
Врач всегда был и остается главным
звеном всей системы здравоохранения.
Именно на уровне врача — сосредоточен
весь конгломерат мер по реализации
профессионального врачебного процесса,
экономики медицинского учреждения и
организационных форм оказания этапной
медицинской помощи пациентам. Логичным
и обоснованным представляется убеждение
в том, что врач XXI века — это профессионал,
владеющий всеми методами современной
профилактики, диагностики и лечения
болезней и вооруженный для этого
современными медицинскими технологиями.
Объем
профессиональных знаний, необходимых
для успешной работы врача, значителен.
Сейчас же он увеличился многократно и
продолжает постоянно расти. Поэтому
актуальность усиления информационной
поддержки профессиональной врачебной
деятельности, медицинских работников
в целом обусловлена не только потребностью
в повышении качества оказываемой
медицинской помощи населению, но и
необходимостью оптимизации используемого
для этого потенциала лечебного учреждения.
Эффективное
решение этой проблемы возможно только
посредством новых подходов, через
систему информатизации основных
направлений деятельности учреждений
здравоохранения и труда медицинских
работников, путем реорганизации системы
управления ресурсами здравоохранения
(кадры, финансы, материально-техническая
база, лечебно-диагностический процесс,
обеспечение лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения и
др.) на основе системы медицинских и
информационных технологий.
Поэтому
проблема создания автоматизированных
рабочих мест (АРМ) врачей и, в частности,
врачей общей практики давно уже перешла
из плоскости теоретических рассуждений
в плоскость практических действий,
издания распорядительных актов,
разработки проектно-технической
документации по созданию и внедрению
конкретных предметно-ориентированных
медицинских АРМ, как составляющих
элементов автоматизированных медицинских
информационных систем лечебно-профилактических
учреждений. Развитие подобных систем,
имеющих десятки, а в ряде медицинских
организаций сотни АРМ персонала ЛПУ —
это не планы, это реальность современного
здравоохранения.
Автоматизированное
рабочее место (АРМ) врача
Это
компьютерная информационная система,
предназначенная для автоматизации
всего технологического процесса врача
соответствующей специальности и
обеспечивающая информационную поддержку
при принятии диагностических и тактических
(лечебных, организационных и др.)
врачебных решений. Под технологическим
процессом здесь понимаются
лечебно-профилактическая и
отчетно-статистическая деятельность,
ведение документации, планирование
работы, получение справочной информации
разного рода.
По
назначению АРМ, используемые в ЛПУ
(лечебно-профилактических учреждений),
можно разделить на:
АРМ
работника регистратуры поликлиники;
АРМ
врача амбулаторного приема;
АРМ
врача приемного отделения стационара;
АРМ
узких специалистов (эндоскопист, уролог
и т. д.);
АРМ
врача диагностической лаборатории;
АРМ
врача-эпидемиолога службы иммунопрофилактики;
АРМ
врача клинико-экспертной комиссии ЛПУ;
Автоматизированное
рабочее место позволяет вести
централизованную базу данных пациентов,
включая всю информацию об обследованиях
и проводимом лечении. При использовании
АРМ и правильной организации системы
хранения данных карточка пациента
никогда не потеряется, а поиск ее будет
максимально упрощен. Кроме того, все
заключения и результаты обследования
и лечения могут быть в любой момент
распечатаны на принтере и выданы на
руки пациенту. Обслуживание пациентов
становится более удобным как для них
самих, так и для врачей.
АРМ
применяются не только на базовом уровне
здравоохранения – клиническом, но и
для автоматизации рабочих мест на уровне
управления ЛПУ.
АРМ
врача может функционировать как в
автономном режиме, так и входить в состав
информационных систем ЛПУ.
Кратко
рассмотрим отдельные автоматизированные
рабочие места:
АРМ
«Регистратура поликлиники»
Предназначено для регистрации пациентов
и ведения компьютерных историй болезни.
ввод
паспортных данных пациента;
организовывать
выдачу талонов на прием к специалистам;
группировать
пациентов по выбранному признаку:
принадлежности к участку, территории,
последнему посещению.
АРМ
«Средний медицинский персонал»
Система предназначена для информационного
обеспечения и оптимизации деятельности
среднего медицинского персонала.
информирование
о назначениях и процедурах пациента;
составление
графика работы персонала.
АРМ
«Главный врач» Система предназначена
для главных врачей. Позволяет планировать
лечебно-диагностические мероприятия,
автоматизировать отчетную деятельность.
контроль
лечебного процесса и действий персонала;
доступ
к данным и отчетам подразделений
учреждения (бухгалтерии, отдела кадров,
склада, регистратуры и статистического
отдела).
АРМ
«Врач» Возможности системы:
ведение
электронной истории болезни пациента;
мониторинг
за больным в динамике;
учет
затрат на лечение;
доступ
к справочной информации: препараты,
диагностические процедуры, заболевания
(с МК. Б).
АРМ
«Информационно-диагностическая
система» Система предназначена для
оснащения диагностических кабинетов
и лабораторий.
ввод,
количественный и качественный анализ
изображений;
создание
архивов изображений с привязкой к
истории болезни, справочных атласов;
составление
текстовых комментариев и заключений.
Соседние файлы в папке Инфа
И так, если вы работаете с мед. центрами, то неизбежно придется ставить такую вещь, как ФСС для выдачи электронных больничных листов.
Нужна помощь с ФСС? Напишите мне любым удобным способом через страницу Контакты или Обратная связь.
Немного мат. части
Для начала надо представить топологию этого сервиса. К сожалению, почему-то разработчики ФСС решили сделать десктопную программу, а не сайт-площадку. Поддерживать всё это в актуально состояние приходиться руками. Если у вас один комп с выдачей больничных, то ничего страшно, но если их 10-ки, то становиться проблематично.
Технически нам потребуется:
Административно нам потребуется:
Небольшой FAQ
Кто может открывать больничный:
Выписывать больничный лист может только тот, у кого есть квалифицированная ЭЦП с ОГРН, то есть, это либо врач, у которого есть своя флешка с сертификатом, в котором прописан ОГРН удостоверяющим центром, если у него не прописан он сможет лишь редактировать больничный, закрыть он больничный не сможет.
Устанавливаем сервер баз данных
В данном примере мы будем устанавливать версию 2.01.13.
Переходим на сайт http://lk.fss.ru/eln.html и в зависимости от разрядности выбираем версию.
Далее обычная установка в стоке, вообще никакие параметры не меняем. Всё сделано за нас.
Клиентская часть
Дожидаемся пока процедура установки закончится.
Установка сертификата ФСС
Вся информация шифруется по сертификату, которые дают сами ФСС’цы.
Сертификат качается вот отсюда.
После того как скачали — открываем сертификат.
И устанавливаем его, как личный. В реестр. На локальный компьюетр или на пользователя — решать Вам. Всё зависит от вашей архитектуры.
Установка сертификата врача
Этот шаг можно сделать и позже. Это непринципиально.
Сертификат врача обычно находиться на физическом токене. Устанавливаем в личные. Итого у нас минимально должно быть два сертификата. Врача и ФСС.
Открываем certmgr.msc и проверяем.
Установка ФСС АРМ ЛПУ
Запускам тот же самый инсталлятор, что и на первом шаге.
И меняем только значение в строке соединения с базой данных. Указываем имя/ip адрес нашей базы. Если сервера нет, то оставляем в localhost.
Всё остальное в стоке.
Заполнение реквизитов
Далее заполняем все поля, что выделены желтым. Заполняйте своими данным, а не из моего примера! 🙂
Настройка соединений с сервисом ФСС
Нажимаем на кнопку “Проверить соединение“.
Настройка подписей
Открываем cmd от имени администратора и далее выполняем последовательно.
Далее открываем окошко и выбираем нужные сертификат и проставляем галочки.
Итог
Этой минимальной установки хватит, чтобы выписывать больняки.
Зачем сделали десктопное приложение? Не понимаю. Почему нельзя было это привести, как обычную интернет-площадку? Не знаю.
Почему нет нормальной документации? Загадка. Как достучаться до тех.поддержки? Ответа также не имею.
Имею небольшой опыт в настройке и устранения неполадок с ним, ~30 компов с ним стоит. Пишите в контакты или в комменты.
Автоматизированное
рабочее место медицинского работника-это
комплекс, обеспечивающий ведение БД,
обработку информации и поддержку
процессов принятия решений в определенной
предметной области. А РМ-это компьютерная
информационная система, предназначенная
для автоматизации всего технологического
процесса врача соответствующей
специальности и обеспечивающая
информационную поддержку при принятии
диагностических и тактических врачебных
решений.
1. Регистрация
пациентов и направление на обследование
к врачам-специалистам и на госпитализацию
2. Ведение
медицинской документации. Эта функция
реализуется в большинстве АРМ мед
работников. Она включает обеспечение
ввода, коррекции и хранения данных.
Специальный модуль обеспечивает доступ
к личному архиву и общим архивным данным
с целью поиска прецедентов, что важно
при диагностике редких и сложных случаев
заболеваний и выборе оптимальной схеме
лечения
3. Сортировка
заявок АРМ врачей, фельдшеров и медицинских
сестер: в системе скорой помощи при
телемедицинском консультировании,
массовом поражении в чрезвычайных
ситуациях.
4. Планирование
профилактических эпидемиологических
мероприятий и контроль их выполнения
в установленные сроки. Модуль вакцинации
и иммунизации должен включать медицинские
показания и противопоказания к проведению
прививок как постоянного, так и временного
характера
5. Планирование
диспансерных осмотров. Эта функция АРМ
врача поликлиники
6. Поддержка
лечебно-диагностических мероприятий.
В АРМ врачей эта функция включает
компьютерную диагностику, прогнозирование
осложнений и динамики патологического
процесса, выбор плана обследования и
лечения
7. Обработка
данных и ведение электронного
документооборота при проведении
лабораторных, функциональных,
радиологических и инструментальных
исследований, в том числе с использованием
программно-аппаратных комплексов
8. Поддержка
врачебных решений в процессе контроля
мониторируемых показателей физиологического
состояния организма. Непрерывный или
дискретный контроль параметров жизненно
важных систем организма с учетом диагноза
и тяжести состояния пациента при
одновременном анализе предшествующих
и текущих записей в БД позволяет повысить
эффективность поддержки принятия врачом
оперативных решений.
9. Компьютерное
экспериментирование в фармакологии
при создании препаратов и при анализе
взаимодействия между собой.
10. Поддержка
организационных решений, включая
прогнозирование и медико-тактические
решения в ЧС
11. Медико-статистическая
обработка данных. Эта функция должна
быть предусмотрена в любом АРМ, но только
в АРМ врача-статистика является основной
12. Расчет
стоимости консультаций, обследования
и лечения. Эта функция может осуществляться
на любом АРМ, но является основной для
АРМ экономиста ЛПУ
13. Доступ
к информационным ресурсам и дистанционный
обмен данными. Эта функция предполагает
возможность а) обращения к разнообразным
базам медицинских данных внутри
учреждения в специализированной сети,
Интернете б)обмен данными с использованием
web-технологий в целях телеконсультировании
и интерактивный аудио/видеообмен при
видеоконсультациях
41.
Классификация АРМ в здравоохранении.
Специализированные рабочие места
медицинского работника.
1) Медико-технологические АРМ: а)
клинические (лечебного отдела, медсестер,
фельдшеров и консультантов). Б)
функциональные (диагностика, лаборатория,
радиология). В) фармакологические
(разработка лекарственных средств).
2)
Организационно – технологические: а)
организационно- клинические (зав.отделением,
заместители, врачи по лечебной работе).
Б) телемедицинские (проведение
техконсультаций).
3)
Административные АРМ: а) административно
–управленческие (главврач, руководство
органами здравоохранения всех уровней).
Б) медико- статистические (отдел статистики
ЛПУ). В) медико-экономические (зам.
главврачей ЛПУ по экономике, сотрудники
эконом.подразделения).
Особенности
спец.мест мед.работника обусловлены
набором функций, т.е. типовым АРМ:
—
АРМ врача-терапевта в системе ТАИС:
возможность ввода в компьютер и хранение
информации, касающейся диагностики и
лечения больных; интеллектуальная и
информ.поддержка деятельности врача;(сбор
инфы и формирование рекомендаций).
—
АРМ детского реаниматолога: поддержка
процесса диагностики в режиме «диалог
с врачом – пользователем»; осуществление
диагностической процедуры в любом
напрвлении: от диагноза к признаку и
наоборот; восстановление возможного
анамнеза болезни и прогнозирование его
состояния.
—
АРМ реаниматолога: совмещение ЛПУ и
регистрация системы, включая сеть АПК
комплексов.
42.
АРМ, включаемые в состав информационных
систем ЛПУ (чаще
всего электронных историй болезни) и
ИС органов управления здравоохранением,
обеспечивают выполнение разнообразных
задач по поддержке принятия решений
медицинскими работниками. Их информационная
модель соответствующим образом
корректируется с учетом особенностей
построения ИС, в составе которой они
функционируют.
Иерархия
зависимых данных приводит к тому, что
информация в АРМ тесно связана с данными
в ИМС. Это позволяет осуществлять на
нижнем уровне системы ввод и первичную
обработку данных о пациенте (в том числе,
при необходимости, в автономном режиме
работы) и выдачу на этот уровень решений,
результатов исследований и листов
назначений (для медицинских сестер). На
верхних уровнях на основе всей информации,
накапливаемой в БД, осуществляются
углубленный анализ и принятие решений.
Данные передаются на верхние уровни ИС
в режиме реального времени или по мере
необходимости. А РМ, интегрированные в
ИМС, могут быть реализованы в системах
разного типа и уровня.
43.
Построение
и основные функции ИТС.
Функции
ИТС (промежуточное положение между ТС
и ЛПУ): поддержка процесса наблюдения
и лечения, ведение мед.документации +
формирование новых документов,
формирование групп пациентов на основе
оценки отклонений состояния здоровья,
контроль за изменением сост.здоровья
по влиянием окр.среды, поддержка принятия
организационных решений.
44. Поддержка
процесса обследования и лечения в ИТС.
Включает: ведение мед.карт пациентов
врачами, оформление больных при
госпитализации, ведение дневника с
записями каждой патологии с использованием
внутренних классификаторов, формирование
эпикризов с их последовательным
редактированием врачами, предоставление
справочной информации по обследованиям,
формирование направлений для проведения
исследований, предоставление
консультативно-справочной инфы по
медикаментам, выбор оптимального плана
лечения, расчет дозировки лекарст.препаратов.
45.
ИТС диспансерного наблюдения.
Самостоятельная часть ДИС, включает
вопросы общей профилактики, диспансеризации
и хронических больных, инвалидов. Этапы
работы: 1) анкетирование пациентов. 2)
доврачебное обследование средним
медперсоналом. 3) обследование терапевтом,
педиатром и др. 4) информац.поддержка
при проведении комплекса
лечебно-оздоровительных мероприятий.
Комплексы диспансеризации:
—
ДИДЕНАС, 3 подсистемы: контроль массовых
профосмотров, формирование групп риска
и детей с пограничным состоянием и
ранним проявлением заболеваний, контроль
диспансер. пациентов с хроническими
заболеваниями.
—
АСПОН-Д, подсистемы: паспортные данные
и анамнез, анкета родителей, лаб.исследования,
антропометрия (функциональное
исследование, осмотр врачом-педиатром
и принятие решения).
—
АКДО-ДИСПАН: формирование списков детей
с хронич.заболеваниями по формам
патологических отклонений, дообследование
ребенка и результаты, транспорт информации
на др.уровни детского здравоохранения
для отчета аналитических исследований.
-АКДО-В:
диспансеризация спецконтигентов (раннее
выявление хронич.заболеваний от 18 лет).
46.
Электронная история болезни.
По
национальному стандарту (ГОСТ Р
52636-2006), электронная история болезни
(ЭИБ)— это информационная система, где
содержатся медицинские записи о пациенте,
то есть данные от специалистов клиники
по осмотрам больного, медицинских
назначениях, обследованиях, лабораторных
анализах, прививках, операциях и других
процедурах. Причём они могут иметь
разный формат, в том числе снимки
(например, рентгенограмма, томограмма,
визиограмма), показания с медицинских
приборов (например, кардиограмма, УЗИ,
лабораторных анализаторов) и т.д.
Также
в карточке пациента собран семейный
анамнез, информация о хронических
болезнях, диспансерном учёте, возможной
аллергии на лекарства и т.д.
Помимо
«лечебного блока», в электронной карте
пациента есть паспортная часть с личными
данными.
Зачем
нужна электронная история болезни?
История
болезни в электронном виде — это целый
архив медицинской информации, которой
может оперировать врач. Специалист
видит полную картину здоровья, что
позволяет ему назначать максимально
эффективное лечение.
Удобная
сортировка информации, когда врач или
руководитель учреждения получает только
требуемые сведения.
Надёжное
хранение истории болезни без риска
утери важных данных. Бумажная амбулаторная
карта больного может легко затеряться,
и записи уже не восстановить. При этом
редкий пациент знает все свои диагнозы,
названия перенесённых заболеваний,
график вакцинации и т. д. Бывает, что
теряется не сама карта, а результаты
анализов или обследований, не доходя
до лечащего врача. Это затягивает сроки
лечения и расходует лишние деньги. В
ЭИБ это исключено, так как обмен
информацией между подразделениями
происходит в электронном формате.
Ведение
электронной истории болезни сокращает
бумажную работу врачам. Благодаря
готовым шаблонам, заполнение протокола
осмотра занимает минимум времени. Его
с большей пользой можно посвятить
пациенту, и ускорить приём больных.
Шаблоны формируются на этапе внедрения
программы электронной истории болезни
и могут редактироваться под врача.
В
случае порчи или утери бумажной
медицинской карты её можно восстановить
по электронной истории болезни.
Электронный
формат медицинских записей удобен для
формирования отчётности и анализа
деятельности клиники.
Упрощается
взаимодействие со страховыми компаниями,
так как формируются правильные счета
и отчётность, а это снижает риски отказов
по выплате компенсаций.
Внедрение
электронных медицинских карт повышает
лояльность клиентов и позволяет
налаживать с ними обратную связь.
Определение и возможности арм
Автоматизированное
рабочее место (АРМ) врача — центральный
компонент любой медицинской информационной
системы.
АРМ
врача включает эффективные средства
компьютеризации следующих направлений
работы:
ведение
электронной истории болезни (электронной
медицинской карты);
учет
пациентов, формирование электронной
картотеки, быстрый поиск необходимой
информации;
заполнение
карт профессионального осмотра;
внесение
данных о жалобах пациента, анализе жизни
и здоровья, объективном статусе;
быстрый
ввод данных наблюдения, информации об
отмеченных изменениях в состоянии
пациента, результатах его обследований,
рекомендациях;
автоматизация
постановки диагноза по МКБ-10;
назначения
лекарственных средств в соответствии
с их реестром (РЛС);
выдача
листов временной нетрудоспособности
(ЛВН).
Информатизация
здравоохранения развивается все активнее
с каждым днем. Государство также постоянно
совершенствует свои системы, а с ними,
соответственно, наращивается и функционал
АРМ врача.
АРМ
предназначено для
автоматизации всего технологического
процесса врача соответствующей
специальности и обеспечивающая
информационную поддержку при принятии
диагностических и тактических (лечебных,
организационных и др.) врачебных
решений. под технологическим процессом
здесь понимаются лечебно-профилактическая
и отчетно-статистическая деятельность,
ведение документации, планирование
работы, получение справочной информации
разного рода.
ПК
пользователей данной мис (от одного до
нескольких) образуют автоматизированные
рабочие места (арм). арм — Это рабочий
стол и Электронные документы специалиста.
рабочий стол имеет единый унифицированный
интерфейс. Это организованные пользователем
множество объектов, на доступ к которым
пользователь имеет право. рабочий стол
обеспечивает организацию унифицированного
рабочего места, которое обладает
способностью конфигурации под конкретного
пользователя.
Арм
предоставляет пользователям следующие
возможности:
Медицинский
специалист в своей работе за арм работает
с различными медицинскими документами.
Эти огромные потоки информации имеют
свою специфику по назначению и относятся
к различным подсистемам в информационной
системе. структурно данные о пациенте
делятся на следующие категории: текстовые
(описательные протоколы врачей),
графические (рентгеновские снимки,
снимки узи), лабораторные (данные,
полученные с аппаратов лабораторной
диагностики). наиболее распространенные
данные — Это текстовые и в них в основном
содержится вся информация о пациенте.
на основе Этих данных формируется
Электронная история болезни (Эиб).
реально Это оформляется в виде следующих
утвержденных министерством здравоохранения
документах: протокол осмотра врача,
анамнез жизни, анамнез болезни, протокол
консультационного осмотра специалиста,
протокол операции, Этапный Эпикриз,
выписной Эпикриз и т.п.
для
ускорения работы по вводу медицинских
данных разработана система шаблонов,
позволяющая медицинскому работнику
заранее приготовить множество назначений,
необходимых для регулярной работы. арм
медицинского работника может быть в
регистратуре, лаборатории, в кабинете
медицинской статистики, диагностических
кабинетах и кабинетах врачей.
для
хранения и обмена графическими и
лабораторными данными мис предполагается
иметьь блок обмена стандартами медицинских
данных (hl7, DIcom, snomED, мкб-10, Umls, pra, opEnEhr).
мис
лпу может иметь и другие подсистемы. в
перспективе разработана концепция
единого информационного пространства
(еип) лечебно-профилактических учреждений,
которая, в первую очередь, имеет ввиду
прозрачность медицинской информации,
касающейся конкретного пациента,
независимо от того, где, в каком учреждении
Эта информация была введена в информационную
систему.
1. Арм
«регистратура поликлиники»
предназначено для регистрации пациентов
и ведения компьютерных историй болезни.
2. Арм
«средний медицинский персонал»
система предназначена для информационного
обеспечения и оптимизации деятельности
среднего медицинского персонала.
3.
Арм «главный врач» система
предназначена для главных врачей.
позволяет планировать лечебно-диагностические
мероприятия, автоматизировать отчетную
деятельность.
4.
Арм «врач» возможности системы:
5.
Арм «информационно-диагностическая
система» система предназначена для
оснащения диагностических кабинетов
и лабораторий.
Соседние файлы в папке Информатика
